第115回看護師国家試験 午後96
Aさん（55歳、男性）は会社の健康診断で便潜血が陽性となった。他の検査項目に異常がなかったため、精密検査を受けなかった。6か月後、妻の強い勧めで病院を受診し「体調に変化がなかったので、仕事を優先していました。たくさん検査を受けないといけないのですね」と話した。Aさんに特記すべき既往歴はない。 Aさんは腹腔鏡を用いた気腹法による左半結腸切除術を受けることになった。入院に付き添ってきた妻は「腸を半分も切ると言われて驚いてしまいました。ずいぶん切るそうですが、どんな手術になるのかしら」と話した。 Aさんは予定通りに手術を受け、順調に経過した。術後4日、Aさんは粥食を摂取し「退院したら早く仕事に戻りたい。入院したときは、身長176cm、体重70kgだったけれど、入院して2kg減った。退院後はどうなるのでしょうか」と言った。血液検査では、赤血球510万/μL、Hb13.8g/dL、Ht40%、白血球8,200/μL、総蛋白7.0g/dL、アルブミン5.1g/dLであった。
Aさんへの説明で適切なのはどれか。
- 貧血が進行する。
- 下痢をしやすくなる。
- 体重を減らす必要がある。
- 食後に低血糖が起こりやすくなる。
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答え
2 下痢をしやすくなる。
WING先輩の解説
大腸で水分を吸収するから、術後は便の変化に目を向ける
小腸は主に栄養素を吸収し、大腸は水分を吸収して便を整えます。水分を吸収するのが主な大腸の役割ですから、後半になればなるほど水分なくなって硬くなっていきます。大腸を切除した後は、水分を吸い残すので、便が軟らかくなったり、下痢になったりすることがあります。
Aさんは左半結腸切除術後4日目で、粥食を摂取しています。『早く仕事に復帰したい』という思いを受け止めながら、排便状態の変化に注意するよう伝えます。すべての人に同じ程度の下痢が続くわけではありませんが、この選択肢の中では、大腸切除とのつながりが明確なのが下痢です。
身長176cm、術前70kgから68kgになっています。体重が減ったというだけで、さらに減量を勧める場面とは違います。食べられるようになった術後の回復期です。実際の食事量や便の回数、性状、体調を見ながら生活を整えます。
選択肢を確かめる
× 1．貧血が進行する。
Hb13.8g/dLなどの検査値から、この場面で貧血を最も注意すべき問題として選ぶ根拠は乏しいと考えます。出血や貧血を一般に観察しなくてよいという意味とは違います。
○ 2．下痢をしやすくなる。
大腸切除後には便通が変化します。大腸の水分吸収という働きとつながる下痢について説明し、回数や性状を確かめることが大切です。
× 3．体重を減らす必要がある。
術前から肥満への減量指導が必要だったという情報はなく、術後に体重が減っています。回復のための摂取を考える時期に、さらに体重を減らすことを優先しません。
× 4．食後に低血糖が起こりやすくなる。
食後低血糖を、今回の左半結腸切除に直接結びつけて選ぶ根拠はありません。切除した場所を確認し、大腸の働きに関連する便通の変化を優先します。
正答：2
セットで押さえよう
大腸が水分、小腸が栄養素。ここはまずざっくり覚えておいてください。これを土台にすると、下痢への注意まで考えられます。絶対じゃないですよ。水分が小腸で全く吸収されないっていうわけじゃないんですよ。ただ最後に大腸で水分吸収します。また、大腸手術後には下痢だけでなく便秘になる人もいます。Aさんに実際に起きている便の変化を確かめ、困ったときに相談できるようにしておくことが、復職後の生活にもつながります。
何も見ずに思い出す
大腸の切除後、今回の選択肢で特に注意する便の変化は？
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下痢です。大腸の水分吸収と結びつけて考えます。
『小腸＝栄養、大腸＝水分』と覚えたら、小腸では水分を吸収しない？
答えを見る
小腸でも水分は吸収されます。主な働きを整理するための区別です。
参考資料
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