このときのAさんの状況で考えられるのはどれか。

左側に気づかない。動かせないことと、注意が向かないことを分ける

右の脳には、左に注意を向ける働きがある。右の大脳が損傷されると、左側は見えてます。左から音も聞こえます。でも、そこに注意を向けれへん。左にある物や人に気づかないのが、左半側空間無視です。

Aさんは慢性硬膜下血腫の手術後5日です。左上肢には軽い麻痺がありますが、歩行器で歩けるようになっています。今回注目するのは、徐々に右へ寄っていくこと、左の壁に歩行器をぶつけそうになること、左側の看護師に気づかず通り過ぎることです。左上肢の動かしにくさだけでは、左にいる人へ気づかない様子まで説明できません。

『左に注意が向かない』という共通点で、場面をつなぎましょう。診断や詳しい評価では、実際の動作や検査を合わせて確かめますが、この事例で最も考えられるのは半側空間無視です。

選択肢を確かめる

× 1．左変形性膝関節症の悪化

左膝の変形性関節症は既往にあります。しかし、膝の痛みや動かしにくさだけで、左の壁や左側の看護師に気づかないことは説明できません。

○ 2．半側空間無視

左の物や人に気づかず、右へ寄る行動がそろっています。右には意識がいくんですけど、左側の空間には注意が向きにくい。半側空間無視と考えられます。

× 3．聴覚障害

聴覚の障害だけで、左の壁に歩行器をぶつけそうになる様子は説明できません。呼びかけへの反応だけでなく、目の前の移動場面を合わせて読みます。

× 4．視野障害

視野の左半分が見えないのは、同名半盲などの視野障害です。この事例でも『目に異常がない』とまで確定してはいないので、視覚の評価は実際には必要です。それでも、左側に気づかない行動を説明する選択肢としては、半側空間無視が適切です。

正答：2

セットで押さえよう

大脳皮質の学習では、どこがどんな働きを担うかを、現れる症状へつなげます。この問では失語の分類を広げるより、右側の脳の障害と左側への注意を押さえることが先です。歩けるようになっても周囲に気づけなければ、移動の危険は残ります。麻痺の程度だけで安全とせず、どちらへ注意が向いているか、どこでぶつかりそうになるかを観察します。

何も見ずに思い出す

左の壁や看護師に気づかず、右へ寄る。何を考える？

答えを見る

左半側空間無視です。左側の空間に注意が向きにくい状態です。

半側空間無視は、左側の視野が見えないことと同じ？

答えを見る

同じではありません。注意の障害と、同名半盲などの視野の障害は区別して評価します。

参考資料

• 高次脳機能障害の主要症状・半側空間無視