術後に注意すべきAちゃんの状態はどれか。

骨折を固定した後は、末梢の血流と神経を観察する

骨折やギプス固定の後に見逃したくないのが、血流障害です。骨折による腫れで、筋膜に囲まれた区画の圧が上がると、血管や神経が圧迫されます。これがコンパートメント症候群です。血流が悪い状態を放置すると筋肉が壊死し、拘縮を残すことがあります。

Aちゃんは転倒して右手をつき、肘の痛みから上腕骨骨折が分かりました。直ちに内固定術を受け、ギプスで固定されています。小児の肘周辺の骨折では、前腕の筋肉への血流が障害されて生じるフォルクマン拘縮に注意します。この事例では骨折型までは示されていません。上腕骨骨折後の末梢循環障害に注意して考えます。

病名だけで終わらず、予防のために何を見るかまでつなげます。痛み、蒼白、脈拍の消失、麻痺、感覚の異常。とくに固定部より末梢の手指の色、冷感、しびれ、動きを確かめます。変化を早く捉えることが大切です。

選択肢を確かめる

× 1．ばち指

ばち指は、指先や爪の形がドラムのスティックの先端みたいになっていく所見です。今回の上腕骨骨折・ギプス固定後に生じる阻血性拘縮を指していません。

× 2．クリックサイン

クリックサインは、乳児の股関節脱臼などを調べる際に関連する所見です。今回の上肢の骨折後に注意する合併症とは異なります。

× 3．Gowers〈ガワーズ〉徴候

ガワーズ徴候は、筋ジストロフィーなどで見られる特徴的な立ち上がり動作です。上腕骨骨折後の血流障害による拘縮とは別のものです。

○ 4．Volkmann〈フォルクマン〉拘縮

前腕の血流障害から筋肉が壊死し、手指などに拘縮を残す状態です。小児の上腕骨の肘周辺の骨折で注意する合併症です。

正答：4

セットで押さえよう

固定した場所だけを見ていると、その先の変化を見落とします。観察するのは末梢です。また、五つの所見が全部そろうまで待ちません。痛みや感覚の変化など、疑わしい徴候があれば速やかに報告・評価につなげます。痛みはね、大事なんでね。『骨折だから痛いのは当然』と済ませず、痛みの強さや変化を見ます。

何も見ずに思い出す

上腕骨の肘周辺の骨折後、血流障害から起こる拘縮は？

答えを見る

フォルクマン拘縮です。前腕の筋肉が阻血・壊死に陥って生じます。

ギプス固定後の観察は、固定部だけでよい？

答えを見る

固定部より末梢の色・冷感・感覚・動き・脈なども観察します。異常が全てそろうまで待ちません。

参考資料

• 小児上腕骨顆上骨折