心臓からの血液の拍出について正しいのはどれか。

弁の名前より先に、場所を描けますか

この問題は、4の「心房拡張期の途中で房室弁が開く。」が正解です。心房と心室の動きを一緒にしてしまうと、分かりにくくなります。先に、心室に血液が入って、出ていく道を整理しましょう。

余白に、左心房→左心室→大動脈と描いてください。4部屋描こうとしたら頭がこんがらがるので、左だけまず考える。

弁は4つしかないんですけど、そのうち2つだけでも絶対覚えてください。左心房と左心室の間の弁は？　僧帽弁。左心室から全身へ出ていく弁は？　大動脈弁です。

僧帽弁は心室の入口、大動脈弁は出口。僧帽弁のように心房と心室の間にある弁を房室弁といいます。右側なら三尖弁です。ここが描けてから、弁がいつ開くかを考えます。

「ドッ」と「クン」は、何の音？

弁が閉まる音です。 開く音は聞こえない。

心音を「ドックン」と聞くなら、ドッ＝第Ⅰ音＝房室弁が閉まる音。ここから心室の収縮期が始まります。クン＝第Ⅱ音＝動脈弁が閉まる音。ここから心室の拡張期です。「ドッ」と「クン」の間が収縮期。聴診器で音を聞きながら、自分の橈骨動脈を触ると、「ドッ」と「クン」の間で脈を触れます。

ドアと同じで、押して開けるときは静かだけど、風でバタンと閉まる時は音がする。

ただし、房室弁が閉まって「ドッ」と鳴った瞬間、出口の大動脈弁も開くのでしょうか。

まだ開きません。全ての弁が閉じています。

これが等容性収縮期です。心室は収縮し、圧が上がっています。それでも、まだ大動脈の圧に勝てないので、出口は開きません。入口も出口も閉じているから、血液の量、つまり容積は変わらない。漢字の意味と中身を結び付けましょう。

5の「心室収縮期は動脈弁が開いて開始する。」が誤りなのは、このためです。収縮が始まることと、血液が出始めることは、別です。

圧が変わると、開く弁が変わる

心室の圧がグーッと上がってきて、大動脈の圧を超えたら血液を送り出せる。大動脈弁が開き、血液が出ていく駆出期です。心拍出が起こるのは、この時期です。

出し終わって心室が緩み、左心室の圧が向こうに負けたら、大動脈から逆流しないように動脈弁が閉じます。これが「クン」。ただし、入口の房室弁も、すぐには開きません。全ての弁が閉じたまま心室が緩む、等容性弛緩期を挟みます。

さらに心室の圧が下がり、心房の圧より低くなると、房室弁が開いて血液が流れ込みます。これが流入期。最後に心房がダメ押しのひと押しをする。

順番を言うなら、等容性収縮期→駆出期→等容性弛緩期→流入期→心房収縮期です。細かな名前と順番は、「等容性収縮期＝全弁閉じ」が言えれば十分です。

「心房」の拡張期を聞かれている

ここで、最初の選択肢に戻ります。

心室が収縮している間、心房も一緒に縮み続けているのでしょうか。違います。 心房は、自分が最後のひと押しをする短い時間以外、緩んでいます。心房が緩んでいる間に血液が戻ってきて、心室が緩んで圧が下がると、房室弁が開きます。

つまり、房室弁が開くのは心房拡張期の途中。心房が収縮を始めてから、初めて房室弁が開くのではありません。心房収縮より前に、血液の多くは心室へ流れ込んでいます。

残りの選択肢は、血流と心音から

1の「静脈還流量より多い。」は誤りです。安定した状態では、心臓に戻る量と心臓から出る量は等しくなります。戻ってくる血液が増えると、送り出す量も増える。これがフランク・スターリングの法則、ドMの法則です。

2の「左心系の方が右心系より多い。」も誤り。右心系から肺へ、肺から左心系へ、左心系から全身へ、全身から右心系へ。一本道でつながっているので、安定した状態で左右の拍出量は等しくなります。左が高いのは、送り出す圧です。

3の「左右の動脈弁は同時に閉まる。」も誤りです。大動脈弁が先に閉まり、肺動脈弁が少し遅れます。第Ⅱ音の生理的分裂という話です。まず大事なのは、第Ⅰ音と第Ⅱ音が何の音かを言えること。

図を隠して、弁の動きを説明する

左心房から大動脈まで、二つの弁の名前を入れて言ってください。

左心房→僧帽弁→左心室→大動脈弁→大動脈です。

心室の収縮が始まった直後、弁はどうなっていますか。なぜ容積が変わらないのでしょう。

等容性収縮期で、全ての弁が閉じています。血液が入ることも出ることもないため、心室の容積が変わりません。

房室弁は、心房が収縮を始めたときに初めて開く？

いいえ。心室が緩んで心房より圧が低くなると、心房が拡張している途中で開きます。その後、最後に心房が収縮します。