第115回看護師国家試験 午後115
Aさん（27歳、男性、会社員）は1人で暮らしている。最近、事務部門から営業部門に異動になった。新しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れない日が続いていた。異動から3週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、動悸からパニック発作を起こした。その後も不眠とパニック発作が出現したため、異動から2か月後、精神科クリニックを受診し、パニック症〈パニック障害〉と診断された。主治医からは、短時間型の睡眠薬と抗うつ薬が処方された。また、職場の協力を得て、苦手な仕事のサポートをしてもらうことになった。受診から2日、Aさんから「また発作が起きるのではないかと考えてしまい、家から出られません」とクリニックに電話があった。
Aさんの状況に対するクリニックの看護師のアセスメントで適切なのはどれか。
- 予期不安がある。
- うつ症状が悪化している。
- 睡眠薬の持ち越し効果がある。
- 仕事に対するストレスが増している。
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答え
1 予期不安がある。
WING先輩の解説
「また発作が起きるのではないか」が予期不安
いま発作が起きていることと、これからまた起きるのではないかと不安になることを分けます。後者が予期不安です。
Aさんは27歳の会社員で、一人暮らしをしています。部署の異動後、不慣れな仕事や人間関係で緊張が続き、不眠が生じました。エレベーター内で息苦しさや動悸を伴うパニック発作が起こり、その後も繰り返したため、精神科でパニック症と診断されています。
睡眠薬と抗うつ薬が処方され、職場でも苦手な仕事のサポートを受けることになりました。その受診から2日後、「また発作が起きるのではないかと考えてしまい、家から出られません」と電話がありました。
この言葉が直接表しているのは予期不安です。答えは1。
発作の苦しさが、その後の生活にも影響する
パニック発作では、突然の強い不安とともに、動悸や息苦しさなどの身体症状が起こります。その体験の後の不安が、外出や乗り物を避ける原因になることがあります。
だから、発作が起きた回数だけでは、生活への影響を捉えきれません。発作のない時間にも不安があり、したいことができなくなっているかを聞きます。
Aさんの場合、「家から出られない」が生活への影響です。
抗うつ薬が出ているから、うつ病とは決めない
2は、うつ症状が悪化しているという判断です。でも、今回の電話は、発作の再発を恐れる内容です。うつ症状の悪化を裏づける情報として読むものではありません。
さらに、抗うつ薬はうつ以外でも使うんです。パニック症にも使われます。 名前だけで「うつ病があるはず」と診断を足さないようにします。問題文には、パニック症の診断が書かれています。
3の睡眠薬の持ち越し効果も、今回の発言に合いません。持ち越し効果とは、薬の作用が翌朝以降にも残ることです。「眠気が残って動けない」という訴えではなく、「発作が怖くて出られない」と話しています。
4の仕事のストレス増大も、電話の内容を直接説明する判断にはなりません。異動後のストレスは背景にありますが、受診後にさらに増したという経過は提示されていません。
隠して、背景と現在の訴えを分ける
「また発作が起きそうで、家から出られない」。この不安の名前は？
予期不安です。発作の再発を恐れ、その不安が行動に影響しています。
抗うつ薬が処方されているので、うつ病の悪化と判断してよい？
それだけでは判断できません。抗うつ薬はパニック症にも使われます。今回の発言は、発作の再発に対する不安を表しています。
参考資料
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