膀胱壁の蓄尿反射を引き起こす刺激はどれか。

たまると、膀胱の壁が伸びる

尿がたまると、膀胱は大きくなります。大きくなると、壁は引き伸ばされます。この伸びを感じ取り、膀胱がどれくらい満たされたかを神経へ伝えます。

難しい言葉にすると伸展刺激。外から特別な刺激を加えるわけではない。尿がたまって、内側から膀胱の壁が伸びるんです。答えは4。

聞かれているのは、尿を出す排尿反射ではなく、ためる蓄尿反射を引き起こす刺激です。

壁が伸びても、すぐに出すわけではない

膀胱に少し尿がたまるたびに全部出ていたら、困りますよね。尿をためている間は、膀胱（の壁）を緩めて広げ、出口（内括約筋）をギュッと締めます。

膀胱が満たされてきたという感覚の情報は、このためる働きを支える反射にも使われます。壁が伸びたという情報が来ても、ただちに膀胱を縮めて排尿するとは限らない。

刺激は壁の伸展。そのあと、ためる状態を保つのか、出す状態へ切り替えるのかは別です。どちらにも膀胱からの情報が関わりますが、筋肉の動きは逆になります。

ためるときと、出すときでは動きが逆

膀胱壁には排尿筋という平滑筋があります。名前に「排尿」と付いていても、尿をためる間は緩んでいます。出すときに縮み、尿を押し出します。

ペットボトルをひっくり返したところを想像してください。握るが膀胱平滑筋の収縮です。キャップを緩めるが内尿道括約筋が緩むです。ためるときは、その逆です。

場面	膀胱の壁	尿の出口
ためるとき	排尿筋は緩んで尿を受け入れる	閉じて漏れを防ぐ
出すとき	排尿筋が縮んで押し出す	緩んで尿を通す

蓄尿では、交感神経が膀胱を緩め、尿道側を締める方向に働きます。交感神経が優位になったらおしっこしなくなる。クマが来た。やばい、逃げなという時におしっこしたいとなったら、死んでまうね。

体性神経の陰部神経は、外尿道括約筋を締める働きに関わります。ここで我慢してくれるのが外尿道括約筋です。

選択肢を、尿がたまる場面に戻す

圧迫より、注目するのは壁が引き伸ばされる変化です。尿が増える、膀胱が広がる、壁が伸びる。

痛みは、正常な蓄尿に必要な刺激ではありません。痛くなるまでためなくても、ためる反射は働きます。

温度は、充満を伝える刺激とは別です。温かい・冷たいを感じることと、壁の伸びを感じることは分けます。

伸展が、尿がたまったときの膀胱壁の変化です。

出す側の神経は、骨盤内臓神経

排泄の神経で先に確実にしてほしいのは骨盤内臓神経です。仙髄のS2〜4から出る副交感神経で、排尿筋を収縮させる働きに関わります。リラックスしてふーってなったらおしっこしたくなる。

これは出す側の神経です。今回の蓄尿反射そのものを、骨盤内臓神経による排尿筋の収縮と説明するわけではない。ためる側は下腹神経。

隠して、ためる・出すを言う

尿がたまると、膀胱壁に生じる刺激は？

伸展刺激。尿がたまって、内側から壁が伸びます。

ためるとき、排尿筋と出口はそれぞれどうなる？

排尿筋は緩み、出口は閉じて尿をためます。

尿を出す側で大事な副交感神経と、その出る高さは？

骨盤内臓神経。仙髄S2〜4から出て、排尿筋の収縮に関わります。