認知機能の評価で、高齢者に3段階の命令で行動を促す項目が含まれるのはどれか。

認知機能の検査は、「何をしてもらうか」で分ける

MMSE、HDS-R。略語の綴りだけを眺めても、どちらが何をする検査かは残りません。質問に答える検査か、実際の動作も含む検査かで整理しましょう。

MMSEには動作をしてもらう課題がある。 ここが今回の出発点です。HDS-Rは口頭のやりとりが中心です。MMSEのみ図形模写あり。

今回の「3段階の命令で行動を促す」も、言葉を聞いて、その指示に沿って動作をする課題です。だからMMSEと結び付きます。命令を三つ暗記する問題ではなく、そのような課題を含む検査はどれかを聞いています。

図形模写と、口頭命令を一緒につなげる

MMSEでは、時間や場所を尋ねる、言葉を覚えてもらう、計算するといった課題に加え、口頭の指示に従う、文章を書く、図形を描き写すといった課題を行います。

HDS-Rに対して、MMSEは動作性の課題も含む。 「図形模写がある検査」という知識があれば、その同じ特徴から、今回の3段階の口頭命令までつなげます。

検査	押さえる違い	満点	認知機能低下を疑う目安
HDS-R（長谷川式）	口頭のやりとりが中心。動作性課題を含まない	30点	20点以下
MMSE	口頭命令に従う動作、書字、図形模写も含む	30点	23点以下

どちらも30点満点で、得点が低いほど認知機能の低下が疑われる検査です。満点は同じですが、疑う目安は違います。

低い点数だけで、認知症と決める検査ではない

これらは、認知機能を大まかに調べる検査です。点数は診断の手がかりになりますが、その数字だけで認知症や原因の病気を決めるものではありません。

体調や心理状態なども結果に影響します。実施した条件を確かめ、生活での変化や診察などと合わせて考えます。

CDRとFASTは、重症度や生活機能を見る尺度

CDRは、記憶や見当識、生活上の働きなどを含めて、認知症の程度を評価する尺度です。FASTは、生活機能の低下からアルツハイマー病の進行段階を評価します。

どちらも、3段階の口頭命令が入った認知機能検査とは目的が違います。

CDRとFASTの段階を今回すべて覚え直すより、先にMMSEとHDS-Rを確実に区別します。同じ30点満点、動作もするのはMMSE。

1. MMSEとHDS-Rのうち、図形模写や3段階の口頭命令を含むのは？
2. 二つの検査は、それぞれ何点満点ですか。
3. MMSE23点以下、HDS-R20点以下という値だけで、診断を確定できますか。

答えを確認する

1. MMSEです。
2. どちらも30点満点です。
3. できません。認知機能低下を疑う目安であり、生活の様子や診察などと合わせて判断します。