第115回看護師国家試験 午前117
Aさん（24歳、女性）は両親と3人で暮らしている。会社員として働いているが、最近責任の大きな仕事が増えていた。仕事帰りにコンビニエンスストアでサンドイッチやおにぎりなどを買い込み、家族が寝た後に一気に食べるようになった。量が増えていき、食べた後に自ら嘔吐することを繰り返すようになった。過食嘔吐をやめられないことに悩み、クリニックを受診し、神経性過食症と診断された。来院時の身体所見： 身長155cm、体重48kg、体温36.4℃、血圧104/60 mmHg、脈拍66/分（不整）。検査所見： 赤血球400万/μL、Hb12.5g/dL、白血球6,300/μL、Na135mEq/L、K2.7mEq/L、Cl98mEq/L、AST30IU/L〈U/L〉、ALT35IU/L〈U/L〉、γ‑GTP29IU/L〈U/L〉、血糖92mg/dL。 2回目の外来受診日に、Aさんから外来看護師に「過食がやめられません。私はどうすればいいのでしょうか」と神経性過食症との付き合い方について相談があった。 Aさんは受診時に母親と一緒に来院した。母親から「父親は、普段はAとあまり話すことはありませんが、過食を見つけると我慢が足りないからだとAを叱ります。私は食費が高くて困っています。どうしたらいいのでしょう」と外来看護師に相談があった。
看護師が母親に行う支援として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- 家族心理教育や家族会を紹介する。
- 疾患による家計への影響は仕方がないと伝える。
- 食行動の異常には厳しく接するように指導する。
- Aさんの疾患や今後の見通しについて説明をする。
- 家族が原因であるため、すぐ態度を改めるよう指導する。
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答え
1 家族心理教育や家族会を紹介する。、4 Aさんの疾患や今後の見通しについて説明をする。
WING先輩の解説
家族にも、理解と支えが必要
摂食障害の支援では、本人への関わりに加えて、家族が病気を理解し、支え方を知ることが大切です。
Aさんは24歳の女性。仕事の責任が増えたころから過食と自己誘発嘔吐を繰り返し、神経性過食症で外来に通っています。両親と暮らし、今回は母親が一緒に来院しました。父親は過食を見つけると「我慢が足りない」と叱り、母親は食費の負担に困っています。
ここで、父親を叱り返したり、母親に「仕方がない」と我慢させたりはしません。病気を知る機会と、家族自身が相談できるつながりを用意します。 答えは1と4です。
病気と見通しを知ることが、接し方を変える材料になる
4の、疾患や今後の見通しを説明する支援が適切です。
過食嘔吐を、単なる我慢不足と受け取ると、やめるよう厳しく言うことが解決策に見えてしまいます。摂食障害の症状として理解し、治療には時間がかかることも共有すると、本人への接し方を考える土台になります。
病気を理解するというのは、困ったことを全部受け入れて我慢することではありません。本人の気持ちを聞き、家族に生じている負担も聞き、本人・家族・医療者で対応を話し合います。母親が食費について相談した事実も、そのまま大切な情報です。
家族会は、家族を一人にしない支援
1の家族心理教育や家族会の紹介も適切です。
家族心理教育で学ぶのは、病気の症状と、そのときどう対応するか。家族会では、似た状況にある家族とつながり、悩みや工夫を共有する機会を持てます。支える側の家族にも、支援が必要です。
本人の過食嘔吐だけを見ていると、家族は「止めなくては」と力が入り続けます。家族も相談先と協力者を持つ。
原因を決めつけず、これからの関わりを考える
2の「家計への影響は仕方がない」は、母親が困って相談していることを片付けています。諦めるよう伝える前に、何にどれくらい困っているのかを聞きます。
3の厳しく接するという指導は、すでにある叱責を強める方向です。本人を責めたり食行動を監視したりするより、きっかけや気持ちを聞き、関わり方を一緒に考えます。
5の「家族が原因だから態度を改める」も不適切です。家族を支援に組み込むことと、家族が発症の原因だと決めることは違います。 今回は父親の叱責と母親の困りごとが書かれていますが、それだけで発症原因を断定できません。
隠して、家族支援を説明する
「我慢不足だ」と叱る家族には、まず何を支援する？
病気と経過の理解を支え、家族心理教育や家族会などにつなぎます。厳しい叱責を強める指導はしません。
家族との関係を支援するなら、家族が病気の原因と説明してよい？
よくありません。原因と決めつけず、本人・家族がこれから使える関わり方と支援を考えます。家族自身の負担も聴きます。
参考資料
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