Aさんへの看護ケアで適切なのはどれか。

子宮は、縮むことで出血を抑える

胎盤が出たあとの子宮は、なぜ硬く縮む必要があるのでしょう。胎盤がはがれた部分の血管を、子宮の筋肉の収縮で締めるためです。

子宮底は、硬く触れるのが収縮良好のしるし。大きく柔らかい子宮は収縮が弱いので、出血が続きやすくなります。硬さを触って確かめるのは、出血を止める働きを確かめるためです。

Aさんは産褥2日。子宮底は臍高で、大きく柔らかく、悪露が多いとあります。高さだけでなく、硬さと出血を合わせると、子宮の収縮不良が考えられます。

痛くないから順調、とは言えない

「下腹部痛はない」と読むと、問題がなさそうに感じるかもしれません。でも、子宮復古を見る中心は、痛みの有無だけではありません。

産後の子宮底は、日数とともに下がっていきます。2日目なのに臍の高さで大きいことは、収縮が弱いというほかの所見と合わせて読みます。日数、子宮底の高さと硬さ、悪露がつながります。

選択肢の中で必要なケアは、4の子宮底のマッサージです。子宮を刺激して収縮を促します。行ったあとは、硬くなったか、出血が減ったかを確かめます。

選択肢を、理由と一緒に確かめる

選択肢	判断と理由
1．安静臥床を保つ。	× 安静だけでは、この場面の子宮収縮不良への直接の対応になりません。
2．直接授乳を控える。	× 吸啜によるオキシトシン分泌は子宮収縮を助けます。収縮不良を理由に一律に控えません。
3．下腹部を温罨法する。	× この場面で必要なのは収縮を促す子宮底への刺激です。下腹部を温める方法は選びません。
4．子宮底をマッサージする。	○ 子宮収縮を促し、硬さと悪露・出血の変化を確認します。

授乳を控えると、子宮収縮を助ける刺激も減る

おっぱい吸ったらオキシトシンが出る。そして子宮収縮。オキシトシンは、児が乳頭を吸う刺激で母体の下垂体後葉から分泌され、乳汁も出させます。

授乳は、母体にとって「赤ちゃんに母乳を届ける作業」と「子宮を元に戻す作業」が同時に進むイベントです。「授乳をすると乳房がどうなるか」に加え、「子宮はどうなるか」まで考えると、直接授乳を控える選択肢が不適切だと分かります。

また、膀胱が張ると子宮が押し上げられ、復古の妨げになる。だから排尿の状態も確かめます。

マッサージをしたら、それで終了ではない

この問は、四つの看護ケアの中から子宮収縮を促す対応を選ぶ場面です。実際に出血が多い場合には、量や持続、脈拍・血圧、気分不良などを確認し、速やかに報告して対応します。収縮薬や、ほかの出血原因の評価が必要になることもあります。

正常に硬く縮んでいる子宮へ、全員に強いマッサージを続ける話でもありません。収縮が弱く、出血が多いこの場面だから、収縮を促して反応を確認する。

隠して、所見から援助へつなぐ

子宮底が大きく柔らかく、悪露が多いとき、何を疑う？

子宮の収縮不良を疑います。子宮底をマッサージして収縮を促し、硬さと出血の変化を確認します。出血が多い場合は全身状態の確認と報告も必要です。

授乳が子宮復古を助けるのは、何というホルモンによる？

オキシトシンです。吸啜刺激で下垂体後葉から分泌され、射乳と子宮収縮を起こします。