Aさんへの説明で適切なのはどれか。

治療を始める数字より、決まった治療の看護を考える

児は40週5日に出生した女児です。日齢2には体重2,680gで、新生児月経に合う血性分泌を認めました。今回の時点は、日齢4。バイタルサインに異常はありませんが、経皮ビリルビン検査で生理的範囲を超え、医師が高ビリルビン血症と診断しています。

ここでは、光線療法を始める細かな数値を暗記し直す必要はありません。治療の要否はすでに判断されています。問われているのは、保育器に収容し、スタンド型の光線療法器で治療する児への説明です。

適切なのは、4のアイマスク。装置の光から児の目を保護します。

光を当てたいところと、守るところを分ける

光線療法をすることで、間接ビリルビンが直接ビリルビンに変わると言われています。変わってくれれば、あとは単純に出ていく。この変化を光で起こす治療です。

光を皮膚に届けたいので、体には衣服を着せずに行います。薄い衣服でも、皮膚へ届く光を遮ります。一方、目はアイマスクで守る。同じ光でも、皮膚には届け、眼は保護するという目的の違いを考えてください。

「治療中に目隠しをするのはなぜですか」と聞かれたら、「光から目を守るためです」と説明します。

選択肢を、理由と一緒に確かめる

選択肢	判断と理由
1．「母乳を中止します」	× 光線療法だけを理由に母乳を一律に中止しません。児の状態と治療計画に合わせて続けます。
2．「母児同室は継続できます」	× 保育器に収容し、スタンド型で治療するという条件です。機器や治療場所の条件を無視して継続できるとは説明しません。
3．「薄い衣服を着て治療します」	× 皮膚へ光を届かせるため、衣服は着せずに行います。
4．「アイマスクをして治療します」	○ 治療の光から目を保護します。

光線療法と、母乳中止は結び付けない

母乳栄養の児で黄疸が長引くことはありますが、光線療法をすることだけを理由に、母乳を一律に中止しません。児の状態と治療計画に合わせ、授乳を続けられるよう支えます。

この問では、母児同室も条件付きで考えます。使用するのは、保育器に収容して行うスタンド型です。この治療環境を離れて、今までどおり母児同室を続けられるとは説明しません。

コットで使える機器など、治療しながら母児同室を続けられる方法もあります。だから「光線療法なら、どの方法でも必ず母子を分離する」と覚えるのも違います。今回の装置と治療場所の条件を読むことが必要です。

治療中も、児が飲めているかを追う

黄疸の値に加えて、光線療法中は体温の変動、脱水、便の変化などにも注意します。体温、哺乳や水分摂取、尿・便、体重を確かめます。

母親には、治療の目的、眼を保護する理由、授乳の予定を説明し、関われる時間や方法を伝えます。

隠して、目的と条件を答える

光線療法で、衣服を着せず、アイマスクをする理由は？

皮膚には治療の光を届かせ、目はその光から保護するためです。

この問で母児同室の継続を選ばない条件は？ 光線療法なら母乳も必ず中止？

保育器に収容し、スタンド型の光線療法器で行うという条件です。光線療法をするだけで母乳を一律に中止するわけではありません。

参考資料

• 新生児黄疸光線治療器の使用上の注意