加齢に伴う高齢者の泌尿器系の変化で正しいのはどれか。2つ選べ。

加齢は機能低下。測定値の上下とは分ける

加齢変化は、項目ごとに上がる・下がるを丸暗記する前に、機能が低下するという原則から考えます。ただ、とにかく低下する選んどきゃええやろうって思ってる人は注意。何が低下するのか、そしてその結果、上がる項目ってあるよね。泌尿器系なら、腎臓が血液をろ過する力、尿を濃くする力、膀胱が尿を出しきる力を分けて考えます。

腎臓のろ過機能を表すのがGFRです。あなたの腎臓100点満点で何点ですって言える数字。加齢では、この点数が低下する方向になります。尿を濃くする力も同じ。濃縮力も低下します。

膀胱の縮む力が落ちるとどうなるでしょう。出しきれない尿が残るので、残尿は増える方向です。機能は低下するのに、残る量は増える。肺も同じ形です。弾力が落ちると、肺活量は下がる代わりに吐ききれない空気が増える。残気量が増えるんです。

もう一つの正答は、尿細管の基底膜の肥厚。これは組織の形が変わったということで、尿を作る力が増したという意味ではありません。答えは3と4。

選択肢を確かめる

× 1．尿濃縮力の亢進

亢進ではなく、尿を濃縮する能力は低下します。加齢によって水分調節の余力が落ちる方向です。

× 2．排尿回数の減少

膀胱容量の減少や残尿の増加などにより、頻尿・夜間頻尿が生じやすくなります。排尿回数の減少は、代表的な加齢変化として選びません。

○ 3．膀胱収縮力の低下

膀胱の排尿筋の収縮力が低下し、尿を出しきりにくくなります。

○ 4．尿細管の基底膜の肥厚

尿細管上皮の萎縮や基底膜の肥厚は、加齢腎で認められる組織変化です。

× 5．糸球体濾過量〈GFR〉の増加

GFRは増加ではなく、低下する方向です。

正答：3、4

セットで押さえよう

『尿を作る腎臓』と『ためて出す膀胱』を分けて、機能から言い直します。腎臓はろ過・濃縮の力が低下し、膀胱は尿を出しきる力が低下する。その結果として、頻尿が起こることもあります。尿の回数だけを見て『腎機能が高い』とは判断できません。

何も見ずに思い出す

膀胱収縮力が低下したとき、残尿は増える？ 減る？

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出しきりにくくなるので増える方向です。

基底膜の肥厚は、腎機能の向上を意味する？

答えを見る

意味しません。形態変化と機能の方向を分けます。正答は3、4。

参考資料

• 腎臓と老化