Aさんの来院時の所見から考えられるのはどれか。

精神の問題でも、まず体の危険を見る

神経性過食症と診断された人の問題です。でも、病名を見て心の話だけに進まないでください。繰り返す嘔吐は、体の電解質にも影響します。

Aさんは24歳の女性。仕事の責任が増え、家族が寝た後に大量に食べ、自分で吐くことを繰り返しています。来院時は身長155cm、体重48kg、脈拍66/分で不整。検査ではK 2.7mEq/Lです。

このKはカリウムです。2.7は低く、答えは4の低カリウム血症。しかも、数字だけでなく「脈拍が不整」という所見も一緒に読んでください。カリウム下がるということは不整脈率がね、上がります。

吐くことと、心臓の拍動がつながる

食べた後に吐く。それが、なぜ心臓の話になるのでしょう。

嘔吐を繰り返すとカリウムが失われ、心臓の電気的な働きに影響するからです。嘔吐による体液の喪失に伴い、腎臓からのカリウム排泄が増えることも関わります。

精神科の患者さんでも、身体の異常を後回しにしません。低カリウム血症に不整脈の所見が重なっているため、身体状態を医師と共有し、心電図で心臓の状態を確かめることにつながります。なお、これは問115から広げた観察の話で、実際に心電図を取ったという経過は問題文にありません。

体重だけで、体の安全は判断しない

神経性過食症は、むちゃ食いと、それを埋め合わせようとする嘔吐などの代償行動を繰り返す病気です。体重が正常範囲にある人もいます。

Aさんの体重は48kg。極端にやせて見えなくても、電解質異常は起こりえます。食べ方と、その後に何をしているかを聞き、身体所見と検査を合わせます。

摂食障害の身体的な危険には、低栄養だけでなく、過食・嘔吐などの行動に伴うものもあります。見た目の体格より、何が体から失われ、どこに影響が出ているかを考える。

ほかの選択肢は、検査値と合うか

1の貧血は、Hbが12.5g/dLです。明確なK低下を差し置いて貧血を選ぶ根拠はありません。

2の低血糖は、血糖92mg/dLで、低血糖を示していません。

3の肝機能障害は、AST30、ALT35、γ-GTP29IU/Lが提示されています。この設問では、嘔吐の経過、K2.7、脈の不整がつながる低カリウム血症を選びます。これらの肝酵素だけで、肝疾患が一切ないとまで断定する必要はありません。

隠して、症状と検査をつなぐ

過食嘔吐、K2.7、脈拍不整。この3つから考える異常は？

低カリウム血症です。嘔吐に伴うカリウム喪失があり、低カリウム血症は不整脈につながります。

神経性過食症で体重が極端に低くなければ、電解質異常は考えなくてよい？

いいえ。正常範囲の体重でも、嘔吐などに伴う低カリウム血症が起こりえます。身体所見・検査値も確かめます。

参考資料

• 神経性過食症の症状と身体への影響
• 摂食障害の電解質異常（CQ9）