Aさんへの食事指導で適切なのはどれか。

つわりの食事は、栄養の理想より食べられる工夫

Aさんは妊娠8週。朝の気持ち悪さであまり食べられず、ご飯が炊き上がるにおいだけで吐き気がすると話しています。妊娠経過は順調です。

妊娠中だから、栄養バランスを考えて毎食しっかり食べてもらうのでしょうか。今は、食べたいときに、食べられるものを少しずつです。3の説明が適切です。

「赤ちゃんのために栄養を考えて」と言われても、食べられないから困っています。まず吐き気を強める条件を避け、口にできる時間や食べ物を探します。

空腹と、においに注目する

つわりは、空腹時に強くなることがあります。朝につらいのは、夕食から長く何も食べていないことも関係します。空腹の状態を意図的につくる説明は適切ではありません。

1回に多く食べられなければ、量を少なくして、回数を増やす。食事を一度に食べ切ることにこだわらず、補食を取り入れます。

今回もう一つ見逃したくないのは、「炊き上がるにおい」です。温かい料理のにおいが苦手なら、冷ましてから食べる、冷たいものや口当たりのよいものを試す、といった方法があります。食事を一律に温めるようには勧めません。

何が食べやすいかは、人によって違います。冷たいものなら必ず食べられると決めず、本人が受け付けるものを確認します。

選択肢を、理由と一緒に確かめる

選択肢	判断と理由
1．「食事は温めましょう」	× 温かい食事のにおいで吐き気を感じる人に、一律に温める指導は合いません。
2．「空腹の状態にしましょう」	× 空腹で症状が強まることがあります。長く空腹にせず、少量ずつ食べる工夫をします。
3．「食べたいときに食べましょう」	○ 食べられるものを、食べられるときに少量ずつ取る方法が適切です。
4．「赤ちゃんのために栄養を考えて食べましょう」	× 食べられないつわりの時期に、栄養バランスを優先して無理を促す説明は合いません。

妊娠8週を、週数の中に置いてみる

妊娠週数は、受精日からでなく最終月経の初日から数えます。これ一般の感覚ずれますよ。性周期の図とつなげると、妊娠に気付くより前から週数を数えていることが分かります。Aさんの8週は、妊娠初期です。

この時期には、つわりやにおいへの敏感さ、便秘などが起こります。妊娠後期の大きな子宮による圧迫と、今のつわりを同じ場面として考えません。

食べられない状態を、我慢だけで終わらせない

水分も取れない、嘔吐を繰り返す、体重が減るといった場合は、妊娠悪阻や脱水への対応が必要になることがあります。医療機関に相談します。

この問では、妊娠経過が順調なAさんに対する食事の工夫を選びます。

隠して、指導の理由を答える

つわりのある人へ「空腹にしましょう」が不適切な理由は？

空腹で吐き気が強まることがあるためです。1回量を少なくして回数を増やすなど、長い空腹を避ける工夫をします。

Aさんに「食事を温めましょう」と一律に説明しないのはなぜ？

炊き上がるにおいで吐き気が出ているからです。冷ますなどしてにおいを避け、本人が食べられるものを探します。

参考資料

• つわりの症状と生活上の配慮