上大静脈症候群の症状はどれか。

症状を覚える前に、静脈の帰り道を言う

上大静脈症候群では、上半身から心臓へ戻る血液の流れが妨げられます。そのため、顔や上肢にむくみが出ます。今回選ぶのは、4の「顔面浮腫」です。

「上大静脈症候群＝顔面浮腫」と一組で覚えるより、先に静脈の流れです。そこから、顔面か上肢か、別の場所を聞かれても答えが出ます。

上半身の血液は、どこを通って心臓へ戻るでしょう。

上大静脈を通って、右心房へ。

下半身の血液は？

下大静脈を通って、右心房へ。

帰り道は、上と下一本ずつ。右心房は上と下に穴が開いてるので、どちらも最後は右心房へ戻ります。この流れを描ければ、症状はそこから考えられます。

帰り道が塞がったら、どこにたまる？

腫瘍などで上大静脈が外から圧迫されたとします。そこを通りたいのは、上半身から帰ってくる血液です。通れなくなれば、手前の上半身に血液がたまる。これが、うっ血です。

顔も、首も、腕も上半身です。だから顔面や上肢の浮腫が出ます。首の静脈にも血液がたまり、血管がパンパンになります。太く張って見える頸静脈怒張です。

顔にむくみが出るか、腕にむくみが出るか。理屈を考えたら、顔面の浮腫でも上肢の浮腫でもどっちでもいいでしょうが、上半身にむくみが出るに決まってるんです。

右心不全のうっ血とつなげる

右心不全では、静脈血が右心へ戻りにくくなります。帰り道が渋滞するので、上半身と下半身の両方に、たまった血液による症状が出ます。

上大静脈側では、頸静脈怒張。下大静脈側では、下腿浮腫や肝腫大です。最後に忘れるのが肝腫大ですね。肝臓から戻る血液も下大静脈へ注ぐので、ここもつながります。

では、上大静脈だけが圧迫されたら？

右心不全で出るうっ血のうち、上半身側の頸静脈怒張や上肢の浮腫だけが出ると考えてください。心臓そのものの病気と、静脈が圧迫される病気は別ですが、どこから血液が戻れなくなるかを考える理屈は共通しています。

どこが渋滞するかで、どこに血液が溜まるかが決まる。どこにむくみがあるかを見るのは、血液がどこで戻れなくなっているかを考えるためです。

残りの選択肢と、何が違う？

「喀　血」は、気道や肺からの出血です。帰り道が詰まり、顔や腕に血液がたまるという、今回の中心の病態とは違います。

「上腕痛」は、場所こそ上半身です。でも、腕に血液が戻れなくなって現れる代表的な変化は、むくみです。

「眼瞼下垂」は、まぶたが下がること。同じ顔の症状でも、こちらはホルネル症候群などの話です。ホルネル症候群は、一言で言うと顔の交感神経の障害です。静脈のうっ血によるむくみとは分けます。

「胸水貯留」は胸の中に水がたまることです。今回問われている上大静脈の閉塞から、直接つなげて選ぶ代表症状は、顔面の浮腫です。

下大静脈の圧迫なら、どうつながる？

同じ帰り道の話として、妊婦さんが仰向けで寝ると血圧が下がる仰臥位低血圧症候群もあります。大きくなった子宮が下大静脈を圧迫すると、心臓に返ってくる血液の量が減ります。

心臓に戻る血液の量は前負荷。前負荷が低下してしまうので、送り出す血液も減り、血圧が下がります。

覚える、隠す、流れを描く

上半身と下半身の血液は、それぞれどの静脈を通って、心臓のどこへ戻りますか。

上半身→上大静脈→右心房。下半身→下大静脈→右心房です。

上大静脈が塞がると、顔と腕のどちらにむくみが出る？　理由も説明してください。

どちらにも出ます。両方とも上半身で、上大静脈を通る帰り道が妨げられ、血液がたまるからです。頸静脈怒張もつながります。

妊婦さんの下大静脈が圧迫されると、前負荷と血圧はどうなりますか。

心臓へ戻る血液が減り、前負荷が低下します。送り出す血液も減るため、血圧が下がります。