最初に行う処置で適切なのはどれか。

「食べたあと、急に息が苦しい」から考える

食物アレルギーがある食品を食べ、5分後に全身の蕁麻疹。その後、嘔吐を繰り返し、喘鳴を伴う咳も出ています。皮膚にも、おなかにも、呼吸にも。食物をきっかけに、いくつもの臓器に急に症状が出ている。ここで疑うのがアナフィラキシーです。

最初に選ぶのは、4のアドレナリンの筋肉内注射。お薬の名前と投与方法をセットで覚えます。

アナフィラキシー → アドレナリン（エピネフリン）→ 筋肉内注射。

この問題に血圧低下は書かれていません。「ショックになるまで待つ」では遅いんです。皮膚症状に呼吸器症状が重なっている、この時点でアナフィラキシーを疑います。日本アレルギー学会の診断基準・初期治療でも、強く疑った段階でアドレナリン筋注を行います。

アレルギーは、免疫の「やりすぎ」

まず、アレルギーが何なのかを押さえましょう。食べ物や花粉などに免疫が過剰に反応し、自分の体まで傷つけてしまう。免疫のやりすぎです。

駅などで肘打ちされた相手の顔をしっかり覚えていて、次に出会った時に懲らしめてやろうと考えている状態 ＝ 獲得免疫の状態。この状態で再び遭遇したときに爆弾を投げつけて、周りの人や自分を巻き添えにしてしまう 免疫のやりすぎ状態 ＝ アレルギー

このたとえでは、前半が「相手を覚える」、後半が「反応が過剰で、自分まで被害を受ける」です。免疫ってパワフルであればあるほど周りの組織壊しちゃうんですね。

今回の食物による即時型の反応を、Ⅰ型アレルギーにつなげます。主役はIgEと肥満細胞（マスト細胞）。IgEは、EとⅠ型が似ている＝Ⅰ型アレルギー。抗原がIgEにくっつくと、肥満細胞からヒスタミンなどが放出されます。

なぜ、呼吸が苦しくなるのでしょうか

薬投与して呼吸困難になったら、まずアナフィラキシーを最初に疑ってください。原因は食物だけとは限りません。

アナフィラキシーは全身の浮腫が起こります。では、空気の通り道に浮腫が起きたら？ 空気の通り道が細くなっちゃう。呼吸が苦しくなります。気管支が収縮して、喘鳴が出ることもあります。

血管にも変化が起こります。血管が広がり、血管の外へ水分が漏れやすくなる。血圧が下がれば、アナフィラキシーショックにつながります。「蕁麻疹が出る病気」だけで止めず、呼吸と循環の危険まで考えてください。

アドレナリンは、その変化に対して使います。血管をキュッと締めて血圧を上げる。気道のむくみを軽くし、気管支を広げる。

ほかの選択肢は、どこで選び分ける？

「アレルギーなら抗ヒスタミン薬」「炎症ならステロイド」と、単語同士を結ぶだけでは迷います。今回は最初に行う処置を聞いています。抗ヒスタミン薬やステロイドを「一切使わない」と覚えるのではなく、第一選択を取り違えないことが大切です。

• 胃洗浄：いま優先するのは、すでに起きているアナフィラキシーへの対応です。
• 静脈路の確保：輸液などのために必要ですが、筋肉内注射をするのに静脈路は要りません。確保が終わるまでアドレナリンを待たせない、と考えます。
• 抗ヒスタミン薬の内服：蕁麻疹などの皮膚症状を軽くする薬です。でも、アナフィラキシーだけは抗ヒスタミン薬で粘らないようにしてください。気道や血圧の危険には、アドレナリンです。
• 副腎皮質ステロイドの吸入：アナフィラキシーの最初の救命処置として選びません。ステロイドは効果が出るまで時間がかかり、アドレナリンを優先します。

この1問から、Ⅰ型とⅣ型を見分ける

アレルギーの型を四つ均等に覚え始めるより、まずこの二つを対比します。

型	主役	つなげて覚えるもの
Ⅰ型・即時型	IgE・マスト細胞	アナフィラキシー、数分〜数時間で起きる反応
Ⅳ型・遅延型	T細胞	アレルギー性接触皮膚炎、金属かぶれ

Ⅰ型は早いやつ。早くて怖いやつがアナフィラキシーです。Ⅳ型は遅いですよ。金属アレルギーのイメージ。Ⅰ型で覚えた抗体の話を、そのままⅣ型へ持っていかないこと。Ⅳ型の主役はT細胞で、抗体ではないと区別します。

隠して、思い出してみましょう

食物のあとに蕁麻疹と喘鳴。まず疑う病態と、第一選択薬・投与経路は？

アナフィラキシー。アドレナリン（エピネフリン）の筋肉内注射です。

Ⅰ型アレルギーで、抗原が結合する抗体と、その先に関わる細胞・物質は？

IgE、肥満細胞（マスト細胞）、ヒスタミンです。

アレルギー性の金属かぶれは何型で、主役は何？

Ⅳ型・遅延型。主役はT細胞で、抗体ではありません。

参考資料

• 日本アレルギー学会の診断基準・初期治療