細菌性の肺炎と診断された慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉患者の酸素療法で正しいのはどれか。

酸素は、流した量と患者さんの反応を結び付ける

酸素を何L/分で流すか。その数字だけで、十分かどうかは決まりません。投与したあと、患者さんの酸素化がどう変わったかを見る必要があります。その指標になるのがSpO₂、経皮的動脈血酸素飽和度です。答えは4。

SpO₂は、酸素と結び付いたヘモグロビンの割合。リア充の割合を、パルスオキシメーターで推定した値です。酸素が足りているかを確かめ、目標範囲に合わせて投与量を調整するときに使います。

ただし、SpO₂を見れば全部わかる、とはいきません。今回の患者さんにはCOPDがあり、肺炎も起きています。COPDは吐けない病気なんで二酸化炭素溜まります。酸素化に加え、二酸化炭素を出せているかにも目を向けます。

酸素を補うことと、二酸化炭素を出すこと

呼吸の話では、この二つを分けてください。酸素が足りない状態と、二酸化炭素がたまった状態は別物です。

COPDの患者さんでは、酸素を過剰に投与すると高二酸化炭素血症が悪化することがあります。二酸化炭素が溜まりすぎて意識障害を起こすこと、これがCO₂ナルコーシスです。「予防のために酸素濃度を高くする」という3は、方向が逆です。

だからといって、COPDなら酸素を使わない、というわけでもない。低酸素血症には酸素が必要です。目標を決めて投与し、SpO₂、呼吸状態、意識状態や血液ガスを確認します。高二酸化炭素血症の危険がある場合には、SpO₂の目標を88〜92％とするなど、病態に合わせて管理します。

SpO₂では、二酸化炭素や血液の酸性・アルカリ性はわかりません。 酸素飽和度が保たれていても、眠気が強くなるなどの変化を見逃さないことが大事です。

高流量なら安全、ではありません

1の「酸素中毒を避けるために高流量にする」は誤りです。酸素中毒は、高い酸素濃度に長時間さらされることなどで問題になります。流量を増やしても予防できません。

2の「鼻カニューレでの最大投与量は8L/分」も誤りです。通常の鼻カニューレで用いる流量の目安は1〜6L/分。8L/分を最大投与量として覚えません。専用機器を使う高流量鼻カニュラ療法とは、区別します。

大事なのは、高流量と高濃度の違い。流量は1分間に流す量、濃度は吸う気体に含まれる酸素の割合です。鼻カニューレのような低流量システムでは、外にある空気を一緒にブレンドして吸っちゃいます。患者さんの息が早いか遅いかによって、患者さんが何パーセントの酸素を吸うかがわかりません。

今回の問題から残すこと

酸素化はSpO₂で確認する。CO₂の貯留は、それだけでは判断できない。 この区別が最優先です。

酸素投与量を調整するときの指標になる値は？

SpO₂です。患者さんごとの目標範囲と、呼吸・意識状態などを合わせて確認します。

SpO₂が保たれていれば、CO₂ナルコーシスを否定できますか？

否定できません。SpO₂では二酸化炭素やアシドーシスは評価できないため、意識・呼吸の変化や血液ガスも確認します。