第115回看護師国家試験 午前116
Aさん（24歳、女性）は両親と3人で暮らしている。会社員として働いているが、最近責任の大きな仕事が増えていた。仕事帰りにコンビニエンスストアでサンドイッチやおにぎりなどを買い込み、家族が寝た後に一気に食べるようになった。量が増えていき、食べた後に自ら嘔吐することを繰り返すようになった。過食嘔吐をやめられないことに悩み、クリニックを受診し、神経性過食症と診断された。来院時の身体所見： 身長155cm、体重48kg、体温36.4℃、血圧104/60 mmHg、脈拍66/分（不整）。検査所見： 赤血球400万/μL、Hb12.5g/dL、白血球6,300/μL、Na135mEq/L、K2.7mEq/L、Cl98mEq/L、AST30IU/L〈U/L〉、ALT35IU/L〈U/L〉、γ‑GTP29IU/L〈U/L〉、血糖92mg/dL。 2回目の外来受診日に、Aさんから外来看護師に「過食がやめられません。私はどうすればいいのでしょうか」と神経性過食症との付き合い方について相談があった。
外来看護師の声かけとして適切なのはどれか。
- 「毎食の食事は手作りしましょう」
- 「過食したくなるときの状況を記録してみましょう」
- 「家族の力は借りず自分の力で頑張っていきましょう」
- 「理想体重を維持できるよう毎日体重計に乗りましょう」
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答え
2 「過食したくなるときの状況を記録してみましょう」
WING先輩の解説
「やめなさい」の前に、どんなときに起こるのか
過食がやめられないと話す人に、我慢の仕方を教えればよいのでしょうか。
まず、過食したくなる前後の状況を、本人と一緒に確かめます。 何がきっかけで、どんな気持ちになり、その後どう行動したのか。記録は、そのつながりを見つけるために使います。
Aさんは24歳の女性で、両親と暮らしています。責任の大きい仕事が増えたころから、夜に大量に食べて自ら吐くようになり、神経性過食症と診断されました。初診時はK2.7mEq/L、脈拍不整がありました。今回は2回目の外来受診で、病気との付き合い方を相談している場面です。
答えは2の「過食したくなるときの状況を記録してみましょう」です。身体面への対応を続けながら、本人が困っている食行動を理解するための声かけを選びます。検査値が改善したとは、問題文に書かれていません。
記録は、本人を採点するためではない
記録というと、食べた量をチェックされ、怒られるものだと思う人もいるかもしれません。
ここでの目的は、過食や嘔吐と、その背景にある状況や気持ちを振り返ることです。本人が記録し、医療者と検討しながら、症状との付き合い方を考えます。認知行動療法でも使われる考え方です。
オウム返ししてから考える。看護師は、相談してくれたつらさをまず受け止め、それから、なぜ記録をするのかを伝えます。記録用紙だけを渡して「自分でどうにかしてください」とはしません。本人と一緒に考える材料にします。
食事の作り方より、いまの困りごと
1の毎食手作りするという提案は、過食を起こす状況を把握する支援になっていません。Aさんはコンビニで買っていますが、今回の中心は、どこで買うかより、本人が過食嘔吐をやめられず悩んでいることです。
3の家族の力を借りずに頑張るという言葉も不適切です。本人の力を尊重することと、一人で抱え込ませることは違います。家族は、病気を理解して回復を支える協力者になりえます。
4は、理想体重を維持するために毎日体重計に乗るという提案。体重へのこだわりを強める方向です。いまの相談への答えにもなっていません。治療のために医療者と体重を確認することまで、禁止する意味ではありません。 「理想体重を守るために、自分で毎日」という提案の目的に注目します。
隠して、声かけの目的を答える
過食したくなる状況を記録するのは、何を知るため？
過食や嘔吐と、その前後の状況・気持ちとのつながりを知るためです。責めたり採点したりするためには使いません。
「理想体重を守るため毎日測る」が不適切なら、治療上の体重確認も不要？
いいえ。治療上の身体管理と、体重へのこだわりを強める提案を区別します。
参考資料
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