児の状態のアセスメントで正しいのはどれか。

新生児は、大人の基準で異常にしない

母体の分娩経過から、今度は児の観察へ進みます。Aさんは40週5日に女児を正常分娩で出産しました。出生時体重2,850g。今回見るのは、日齢2の児です。

体重2,680g、体温37.3℃、呼吸数38/分、心拍数138/分。心拍138/分は、成人やったら明らかに速いですが、大体オッケー。新生児はもともと心拍が速い時期です。年齢を飛ばして判定しないでください。

さらに、外陰部に粘り気のある血性分泌があります。正しいアセスメントは、3の新生児月経です。

女性ホルモンが減ることと、出血をつなげる

性周期では、女性ホルモンの濃度が下がると子宮内膜がはがれ、月経が起こることを学びます。新生児月経も、母体から届いていた女性ホルモンの影響が、出生後に減ることと結び付けます。

生後まもない女児では、その変化により、性器から少量の血性分泌がみられることがあります。これが新生児月経で、多くは自然におさまる生理的な変化です。今回の「日齢2の女児」「外陰部の粘稠性のある血性分泌」が合います。

おむつに赤いものがあるからと、全部を血尿や消化管出血にしません。どこから出ているか、性状はどうか、児は何日目かを見ます。出血が多い、長く続く、全身状態が悪い場合は、正常として扱いません。

体重減少は、毎回割り算する

出生時から何g減ったでしょう。2,850−2,680で170gです。減った量を、出生時体重で割ります。

170÷2,850×100≒6.0%。

生後数日は、飲む量に対して、尿や便などから出る水分が多く、一時的に体重が減ります。基本的には体重減るのが当たり前。生理的体重減少です。学習の目安は出生体重の10%以内。今回の約6%を、ただちに生理的範囲からの逸脱とは判断しません。

ただし、10%以内でも、日齢、哺乳の様子、排尿、全身状態、体重の推移を一緒に追います。数字の目安は、観察をやめる線ではなく、減りすぎはさすがにちょっとおっぱい吸えてないんちゃうかと考える入口です。

選択肢を、理由と一緒に確かめる

選択肢	判断と理由
1．頻脈である。	× 138/分は新生児の心拍数として頻脈とは判断しません。
2．多呼吸である。	× 38/分は、新生児では多呼吸と判断しません。60/分を超える呼吸に注意します。
3．新生児月経がある。	○ 母体の女性ホルモンの影響が出生後に減ることで起こる生理的な血性分泌に合います。
4．生理的体重減少を逸脱している。	× 170g減、減少率約6.0%で、今回の値は生理的体重減少の目安に入ります。

数値は、必要な線から覚える

今回の呼吸数38/分は多呼吸ではありません。新生児では、呼吸数が60/分を超えるような場合に多呼吸へ注意します。心拍数138/分も、新生児の値として頻脈とは判断しません。

アプガースコアは1分後8点、5分後9点です。採点の細かい項目は、最後の最後、余力があれば覚えましょう。この問では、日齢2の所見を評価することが先です。

隠して、計算と理由を答える

2,850gから2,680gになった児の体重減少率は？

（2,850−2,680）÷2,850×100で、約6.0%です。今回の値は、生理的体重減少の目安である10%以内です。

日齢2の女児の少量の血性分泌を、新生児月経と考えるしくみは？

母体から届いていた女性ホルモンの影響が、出生後に減るためです。多くは自然におさまる生理的な変化です。