第115回看護師国家試験 午前94
Aさん（56歳、男性、会社員）は胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20歳から毎日20本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。身体所見：身長168cm、体重54kg、BMI19。血液所見：Hb13.6g/dL、Ht41.4%、血小板数28万/μL、プロトロンビン時間11秒、総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、空腹時血糖102mg/dL、HbA1c4.8%。呼吸機能所見：%VC78%、FEV1%67%。
術前のAさんの状況から、術後に最も起こる可能性の高い合併症はどれか。
- 出 血
- 無気肺
- 縫合不全
- 深部静脈血栓症〈DVT〉
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答え
2 無気肺
WING先輩の解説
肺胞へ空気が届かなくなるのが無気肺
無気肺は、空気が入っていかない肺。肺胞まで空気が届かず、肺の一部などがしぼんだ状態です。気胸は、肺の外側に入った空気に外から押されるしぼみ方です。手術後に痰が気道をふさいだり、深い呼吸がしにくくなったりすると起こります。
Aさんは開胸・開腹を伴う食道がん手術を予定しています。術前の検査では、％肺活量78％、1秒率67％。％肺活量の線はパ・は・8＝80％、1秒率の線は70％。どちらも下回っていて、呼吸機能の低下を示す値です。1秒率は、全力でグーンと吐いた時に、肺活量のうち最初の1秒で何％吐けたか。気道が狭いと吐くときに時間かかっちゃうので、1秒率が下がります。
さらに、20歳から1日20本の喫煙歴があります。手術の予定が決まってから禁煙していますが、それだけで術前の呼吸機能低下は消えません。胸部・腹部の手術後は、創部の痛みで呼吸が浅くなり、痰を出せない。もともとの呼吸機能低下にこれが重なるため、提示された情報から最も注意する合併症は無気肺です。
選択肢を確かめる
1．出 血 術後に観察すべき合併症ですが、提示された血小板数やプロトロンビン時間には、出血傾向を最優先にする材料がありません。検査値が正常でも、出血が絶対に起こらないとは限りません。
2．無気肺 正答です。呼吸機能の低下、喫煙歴、開胸・開腹手術という情報が、術後の換気や排痰の難しさに結び付きます。
3．縫合不全 手術後の重要な観察項目ですが、本問の術前データから最も起こりやすいものとして選ぶ根拠は、無気肺ほど強くありません。アルブミン値だけで縫合不全の有無を保証することもできません。
4．深部静脈血栓症〈DVT〉 手術や活動低下に関連して注意する合併症です。ただし本問では、呼吸機能の低下が具体的な数値で示されています。すべての術後患者に共通する注意点と、この患者のデータが特に示すリスクを分けます。
動かず浅い呼吸が続くと、肺胞へ空気が入りにくくなります。だから無気肺の予防は、痰を出すことと、深呼吸・体位変換・早期離床。体位変換と離床は、状態に合わせて進めます。
思い出して確認
この問題で無気肺を選ぶ根拠となる術前の数値は、どの2つですか。
答えを確認する
％肺活量78％と1秒率67％です。術後の痛みや排痰の難しさも重なることを考え、肺胞への換気を保つ援助につなげます。
参考資料
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