Aさんに対するアセスメントで正しいのはどれか。

産後は「何日目か」を先に置く

妊娠中から経過を追ってきたAさんは、39週5日に男児を経腟分娩で出産しました。今は産褥1日です。妊娠中の体重や地域の仲間づくりから、出産後の回復へ、見るところを切り替えます。

産後の観察では、症状が一つあるだけで異常とは決めません。子宮が縮むと痛みがあり、初めのころの悪露は血性です。初乳も、最初は少量です。その日数に合う変化か、よくなっているかを確認します。

尿意がなかった。でも、今は戻っている

Aさんは「お産のあとは尿意がなくて尿も出ている実感がなかった」と話します。分娩で児頭が通るとき膀胱と尿道が圧迫され、会陰部の痛みなども重なって、産後早期は尿意が鈍ることや、排尿がうまくいかなくなることがあります。

続く言葉は「今は尿意があり排尿もしっかりあります」。過去に出しにくかったことだけでなく、現在は改善していることが大切です。今回のアセスメントは、4の一過性の排尿障害です。

「産後には起きるから放置してよい」という意味ではありません。尿意が戻らない、排尿できない、残尿が疑われる場合には、排尿量や膀胱の状態を確認して対応します。Aさんは、その症状が一時的で、現在は尿意と排尿が戻ったと判断できる場面です。

子宮・悪露・乳汁を、日数に合わせて読む

子宮底は臍下1横指。産褥1日の目安に合います。血性悪露は中等量ですが、量は減少しています。これらから、子宮の復古が遅れているとは読みません。

生理痛のような下腹部痛は、子宮が元の大きさに戻るために収縮する痛み、後陣痛として説明できます。Aさんでは徐々に改善しています。強くなる痛み、発熱や悪露の異常を伴う場面と、同じ扱いにはしません。

乳汁はにじむ程度です。産後初めの乳汁は初乳で、量は少なく、乳汁量はその後増えていきます。産褥1日の時点で、にじむことだけを根拠に分泌不良とは判断できません。「たくさん出ない＝母乳が足りない」と、母親の不安を増やさないことも大切です。

選択肢を、理由と一緒に確かめる

選択肢	判断と理由
1．異常な腹痛	× 改善している生理痛様の痛みは、子宮収縮に伴う後陣痛として説明できます。
2．子宮の復古遅延	× 臍下1横指の子宮底と、減少している血性悪露は、産褥1日の経過に合います。
3．乳汁の分泌不良	× 産褥1日には少量の初乳がにじむことがあります。これだけで分泌不良とはしません。
4．一過性の排尿障害	○ 分娩後の尿意低下が、現在は回復しています。一過性という経過に合います。

排尿の観察は、子宮の回復ともつながる

膀胱は子宮の前にあります。膀胱が張ると、子宮が上に押し上げられ、位置や収縮に影響します。尿の観察は、泌尿器の話だけで終わりません。子宮復古を見るときにも、排尿を確かめる理由があります。

授乳にも同じつながりがあります。おっぱい吸ってもらうことによって出るホルモンが、オキシトシン。乳汁を出すとともに、子宮の収縮を助けます。授乳中に後陣痛を感じるのも、この働きと結び付きます。

隠して、経過を読む

一過性の排尿障害と判断する、Aさんの言葉は？

出産後は尿意がなかった一方、「今は尿意があり排尿もしっかりあります」と、回復が確認できることです。

産褥1日に血性悪露と少量の乳汁があると、直ちに異常？

直ちに異常とは言えません。産褥日数に合う変化か、悪露が減っているかなどを合わせて判断します。Aさんの所見では復古遅延や乳汁分泌不良は選びません。