Aさんに出現している症状はどれか。2つ選べ。

レビー小体型では、具体的な幻視と睡眠中の行動に注目する

認知症は、すべて同じ症状から始まるわけではありません。アルツハイマーは元気ボケです。新しいことが覚えられない、記銘力障害が目印です。レビー小体型は、具体的な幻視やパーキンソン症状が目印になります。本問は病名を当てる問題ではなく、Aさんに実際に現れている症状を2つ選ぶ問題です。

「寝室に女の子がいる」という訴えは、そこに実在しない人が見えている幻視と読めます。レビー小体型はありありとした幻視が有名です。本人はほんまにいるんちゃうかって一瞬思うようなことを言います。ガチで見えている。リアルに見えている。本人が嘘をついている、注意を引こうとしている、と受け取るのではなく、知覚の症状として理解することが大切です。

就寝後に大声を出し、手を振る行動は、レム睡眠行動障害を示す情報です。睡眠中に、夢に伴って声が出たり、夢を見ながら実際に体まで動いてしまうのがこの障害です。レビー小体型認知症では、幻視やパーキンソン症状とともに、こうした睡眠時の異常行動に注意します。

選択肢を確かめる

1．幻　視 正しい肢です。Aさんが「寝室に女の子がいる」と言う場面に対応します。幻覚には、見えないものが見える幻視もあれば、聞こえないものが聞こえる幻聴もある。障害される感覚が違います。

2．徘　徊 目的が分かりにくい歩き回りなどを指す言葉ですが、共通文にはその行動は示されていません。椅子から立つときにバランスを崩すことは、徘徊の根拠になりません。

3．観念失行 道具を組み合わせて使う一連の行為などが難しくなる症状です。Aさんが日中に本を読んでいるという情報から、この障害があるとは判断できません。

4．実行機能障害 目的に向けて計画を立て、順序立てて行う機能の障害です。レビー小体型でみられることはありますが、本問にはそれを示す具体的な行動がありません。「この疾患で起こり得る」と「この患者に現れている」は別です。

5．レム睡眠行動障害 正しい肢です。就寝後の大きな声や手を振る行動に対応します。

Aさんには立ち上がるときのバランスの崩れもあり、運動面の問題を考える手がかりになります。レビー小体型認知症の人はパーキンソン合併します。ただし、選択肢を選ぶときは、各症状に対応する一文を問題文から見つけましょう。

思い出して確認

「寝室に女の子がいる」と、就寝後の大声・手を振る行動は、それぞれ何という症状ですか。

答えを確認する

前者は幻視、後者はレム睡眠行動障害です。公式正答は1と5です。