患者にペースメーカー植込みの有無を事前に確認すべき検査はどれか。

心臓は電気で動く。その電気を補う機械です

心臓には、電気の興奮が生まれ、伝わる仕組みがあります。その働きに異常があって脈が遅くなる場合などに、必要な電気刺激を補うのが植込み型のペースメーカーです。ペースメーカーは、心臓が動いてるかどうかを電気で見張ってます。心臓動いてへんなと思ったら刺激するんです。で、心臓動いてるなと思ったら黙っとくっていうのがペースメーカーの仕事です。

心臓の電気を扱う機械だから、検査で使う磁場などが作動に影響しないか、事前確認が必要になります。答えは2の磁気共鳴画像〈MRI〉です。

MRIのMはマグネット。磁力を使う検査です。MRIは強い磁場と電波を使います。ここが、今回の選択肢を分けるところです。

「MRIだから確認」と「絶対に撮れない」は違います

ペースメーカーがある＝MRIは絶対に撮れない、ではありません。 条件付きMRI対応のペースメーカーがあります。絶対取れないわけじゃないんだけど、ペースメーカーがある場合は設定変更してもらわないと取れない。

モード変えずに取ることはできません。本体やリードの種類、撮影条件、施設の体制などを確認し、必要な設定変更や監視を行います。

ペースメーカーにはMRIモードというものがあります。検査前にMRIモードへ切り替え、MRI撮ったらまた設定を戻す。そして作動を確認します。ペースメーカー手帳やカードも、機種などを確かめるために使います。

今回聞いているのは、その準備の前提となる「植込みの有無を事前に確認すべき検査」です。

残りの検査は、何を使うのでしょう

1のエックス線撮影は、レントゲンです。皆さんレントゲン撮ったことあるよね。エックス線を使って画像を得ます。MRIの強い磁場とは仕組みが違います。

3の超音波検査は、超音波を使います。

4の脳波検査は、頭皮上の電極などで脳の電気活動を記録する検査です。「電気」という言葉が入っていても、MRIのような強い磁場は使いません。

他の検査にも個別の確認事項はありますが、MRIはペースメーカーがあると要注意です。この四択では、強い磁場を使うMRIを選びます。

「入っていますか」と聞いたあと

看護の場面で大事なのは、「入っていますか」と聞いたあと、何の確認につなげるのかまでわかること。入っていれば、対応の条件とMRIモードへの切り替えにつなげます。

ペースメーカー植込みの有無を、とくに事前確認する今回の検査は？

強い磁場を使うMRIです。

条件付きMRI対応のペースメーカーなら、準備なしで撮影してよい？

いけません。機種やリード、撮影条件などを確認し、必要な設定変更・監視・検査後の確認を行います。