不安定狭心症の成人患者に対する退院指導で、胸痛発作時に用いる硝酸薬の説明で正しいのはどれか。

血管を広げる薬だから、血圧が下がる

ニトログリセリンなどの硝酸薬は、狭心症で細くなった血管を広げてあげるお薬、つまり血管拡張薬です。血管拡張イコール血圧低下です。ホースで水やりしている時も、広げると勢いが落ちます。急に立ち上がると、めまいや立ちくらみを起こすおそれがあります。

正答は4の「使用後は急に立ち上がらないでください」です。使うときも、椅子に腰掛けるなど、座った姿勢をとります。

発作時の薬は、早く効かせたい

胸痛発作に使うニトログリセリンの舌下錠は、ベロの下に入れて、飲んでくださいというか、溶かしてくださいという薬です。口腔粘膜から吸収させる舌下投与です。

飲み薬は、腸で吸収されたお薬が門脈を通って肝臓へ行きます。ニトログリセリンは、そこで強く代謝される初回通過効果を受けます。舌下投与すると、これを受けないんです。早く効きます。

2の「使用して15分程度で効果が出ます」は誤りです。発作時の舌下錠では、数分での効果を期待します。

保存と使い方の選択肢を確認する

1の「冷蔵庫で保存してください」は誤りです。ニトログリセリン舌下錠の代表的な製剤は室温保存です。必要なときに使えるよう、処方された製剤の包装・保存方法を守って携帯します。

3の「痛みが強いときはかみ砕いてください」も誤りです。ベロの裏に隠してじっくりじっとしててもらうのが舌下投与です。「痛みが強いかどうか」で、患者さんが使い方を変更するものではありません。

痛みが取れないときは、我慢して待たない

硝酸薬は、胸痛の一時的な緩和に用いる薬です。使っても症状が改善しない、発作が続く、というときは、心筋梗塞などの可能性も含めた対応が必要になります。退院時に伝えられた追加使用や連絡・救急要請の手順に従います。効かないまま、自己判断で何度も使い続けることを勧めません。

硝酸薬を使ったあと、急に立ち上がらない理由は？

血管拡張で血圧が下がり、起立時にめまいや失神などを起こすおそれがあるためです。座って使用します。

発作時のニトログリセリン舌下錠は、どこから吸収させる？

舌の下の口腔粘膜から吸収させます。初回通過効果を避け、速やかに効果を得るためです。