相談を受けた看護師のAさんへの対応で最も適切なのはどれか。

「電車で通勤を続けたい」を支援の目標にする

電車に乗るのが怖いなら、別の通勤方法を勧めればよいでしょうか。

その前に、問題文しっかり読むとちゃんとヒントがあります。Aさんは「電車での通勤は続けたいです」と話しています。この希望に向けて、できることを一緒に練習する対応を選びます。答えは4です。

Aさんは27歳の会社員。一人暮らしで、異動後に不眠とパニック発作が生じ、パニック症と診断されています。薬物療法を受け、職場でも仕事のサポートを受けることになりました。初診後には発作の再発を心配し、家から出られないと相談しています。

今回は、その1か月後。通勤電車内で再び発作が起こり、「息が止まってしまうように感じた」「また同じようになるかと思うと怖くて電車に乗れない」と話しています。発作の体験、再発への不安、乗れないという行動、通勤を続けたい希望を、ひと続きで読みます。

想定して、看護師と一緒に練習する

4は、発作を起こしそうな場面を想定した対処法を、看護師と一緒に練習するという対応です。

パニック症への認知行動療法では、症状をどう受け取るか、どんな行動を取るかを、本人と一緒に見直していく。起こりそうな場面と対処を具体的に考え、取り組むことは、本人が生活上の目標に向かう支援につながります。

「頑張って電車に乗ってください」と本人だけに任せるのとは違います。 怖いと感じる場面を聞き、治療方針に沿って、本人が取り組める練習を一緒に考えます。この問題だけから、いきなり混雑した電車に乗せる、発作を無理に再現させる、と実施内容を足すこともしません。

良さそうな支援でも、いまの希望に最も合うかを考える

1の別の通勤経路は、移動をどうするかという案です。でも、今回は「電車での通勤を続けたい」という希望に対する支援を聞いています。怖い場面から離れる方法だけを先に決めるより、希望する行動を支える4が適切です。ほかの移動手段をどんな場合も使ってはいけない、という意味ではありません。

2の抗うつ薬の正しい知識を伝えることも、治療の中では大切です。ただ、この相談で最も適切な対応は、電車に乗る場面への具体的な練習です。知識を伝えるだけで、本人が求める行動への支援を済ませないことがポイントです。

3の同じ症状の人と話せる場も、支えになることはあります。でも、今回は体験を共有したいという相談ではなく、電車通勤を続けるための相談です。支援者の名前や支援の良さだけで選ばず、いまの相談に最も合うものを選びます。

隠して、希望から対応を考える

「また発作が怖い。でも電車通勤を続けたい」。最も適切な対応は？

発作を起こしそうな場面を想定し、対処法を看護師と一緒に練習することです。本人の生活上の希望に沿って支援します。

同じ症状の人との交流を選ばなかったのは、その支援に意味がないから？

違います。今回は、電車通勤という具体的な行動を続けたい相談なので、それに直接つながる練習を優先します。

参考資料

• パニック症の認知行動療法