常位胎盤早期剝離のリスク因子はどれか。2つ選べ。

胎盤は、場所と、はがれる時期を分けて考える

常位胎盤早期剝離と前置胎盤は、比較すると覚えやすくなります。名前のどこが違うのでしょう。

常位は、胎盤が正常な位置にあること。早期剝離は、赤ちゃんが生まれる前に、その胎盤が子宮壁からはがれることです。胎盤の位置は別にいいんです。

前置胎盤は、胎盤が子宮の出口である内子宮口にかかる、または覆う状態です。こちらは付いている場所の問題。二つを「妊娠中の出血」とだけ覚えると、危険因子まで混ざります。

最初に押さえるのは、妊娠高血圧症候群と早剝の既往

今回選ぶのは、4と5です。

妊娠高血圧症候群は、常位胎盤早期剝離の重要な危険因子です。もう一つは、以前にも常位胎盤早期剝離を起こしたことがある人。既往歴を聞くのは、今回の妊娠の危険を見積もるためです。

外傷や喫煙、子宮内感染なども関連します。でも、最初からすべてを均等に並べると、この問で選ぶべき中心が薄れます。「妊娠高血圧症候群」「早剝の既往」を先に置き、関連因子をその周りに足します。

選択肢を、理由と一緒に確かめる

選択肢	判断と理由
1．経産婦	× 経産回数との関連を述べる資料はありますが、この問で選ぶ主要な二つではありません。関連が一切ないという意味にはしません。
2．妊娠糖尿病	× 今回の選択肢では妊娠高血圧症候群と早剝の既往を選びます。妊娠糖尿病をそれらと取り違えません。
3．帝王切開術の既往	× 前置胎盤・癒着胎盤との関連を考える既往です。今回の早剝の危険因子として選ぶ二つとは区別します。
4．妊娠高血圧症候群	○ 常位胎盤早期剝離の重要な危険因子です。
5．常位胎盤早期剝離の既往	○ 以前に早剝を起こした人は再発に注意が必要です。

外に見える出血だけで、軽いと決めない

胎盤がはがれると、母体側の出血だけでなく、胎児へ酸素を届ける働きも損なわれます。血が胎盤と子宮との隙間にたまり、外への出血が目立たない場合もあります。

前置胎盤は痛みのない性器出血が特徴です。一方、常位胎盤早期剝離は痛いです。腹痛や子宮の緊張、胎児の状態の変化に注意します。ただし、早剝でも外出血を認めることがあります。

強い痛みがあるのに見える血が少ない。胎盤の裏で出血していると、見た目で出血量が予想できません。これって逆にめっちゃ怖いことです。重い場合には血が固まりにくくなるDICを伴うこともあり、母児とも迅速な対応が必要になります。

隠して、区別する

今回の選択肢で、常位胎盤早期剝離の危険因子を二つ挙げると？

妊娠高血圧症候群と、常位胎盤早期剝離の既往です。

早剝で外への出血が少なくても、安心できないのはなぜ？

胎盤の裏に血がたまる内出血の場合があるためです。胎児への酸素供給も損なわれ、重症例ではDICも起こし得ます。

参考資料

• 常位胎盤早期剝離の危険因子と管理
• 胎盤がはがれる、常位胎盤早期剥離について