このときのAさんの状態で正常から逸脱しているのはどれか。

妊娠の数値は、症例の中で使って覚える

基準値を全部覚えてから母性の問題を解こうとすると、やっぱしんどい。実際の症例でやってみましょう。症例を読み、どの数字を使えば判断できるかを一つずつ確かめます。

Aさんは妊娠17週1日。身長160cm、非妊時体重60kgです。最初に使う体重は、今日の66kgではなく、妊娠前の60kgです。妊娠中の体重増加の目安は、妊娠前の体格で考えます。

BMIは60÷1.6÷1.6で、約23.4。普通体重に当たります。普通体重の人の妊娠全期間を通した体重増加の目安は10〜13kg。皆さんは普通を覚えてください。

今回見るのは、増えた量と増え方

非妊時60kgから現在66kgで、増加は6kg。さらに問題には、4週前から4kg増加とあります。4週間で割ると、1週間当たり平均1kgです。妊娠17週の段階で、この増え方に注意が必要です。正常から逸脱しているのは、3の体重の増加量です。

ここで「6kgは13kg未満だから正常」としないこと。10〜13kgは、出産までを通した目安です。途中の週数で急に増えているかどうかも見ます。

実際の指導では、食事や活動、測定条件などを確認します。体重だけを見て、厳しく減量を迫ることはしません。増加の経過と母児の状態を合わせて読みます。

選択肢を、理由と一緒に確かめる

選択肢	判断と理由
1．血　圧	× 120/78mmHgは、妊娠中の高血圧を考える140/90mmHgの線に達していません。
2．排便回数	× 妊娠前と同じ2日に1回で、困難な排便の記載もありません。回数だけで便秘としません。
3．体重の増加量	○ 妊娠17週で、直近4週間に4kg増えています。妊娠全期間の目安だけでなく、増加の速さを評価します。
4．胎動の無自覚	× 初妊婦の17週1日でまだ自覚しないことだけでは、異常とは判断しません。

友達の胎動と比べて、異常を決めない

Aさんが心配しているのは、まだ胎動を感じないことです。胎児が動いていることと、妊婦が胎動を自覚することは別。初産婦が胎動を感じるのはもう少し先。自覚の時期にも幅があります。17週1日で、友達と同じように感じていないことだけを異常とは判断しません。

血圧は120/78mmHg。妊娠中の高血圧の基準は、難しく考えないでください。高血圧の基準と一緒の140の90です。この線には達していません。尿蛋白・浮腫はともに陰性です。体重が増えたことだけで妊娠高血圧症候群と決める条件もありません。

排便は妊娠前から変わらず2日に1回です。「毎日出ない＝便秘」ではありません。便の硬さ、排便のつらさ、いつもとの違いも必要です。この症例では排便回数を逸脱として選びません。

本人の不安は受け止めながら、評価は一項目ずつ。

隠して、数字を使う

妊娠中の体重増加の目安を選ぶとき、どの体重でBMIを出す？

妊娠前の体重です。Aさんは60÷1.6²で約23.4。普通体重の妊娠全期間の体重増加の目安は10〜13kgです。

6kg増は13kg未満。それでも今回、体重増加を選ぶ理由は？

妊娠17週で、直近4週間に4kgと急に増えているためです。全期間の目安だけで、途中の増え方を正常と判断しません。

参考資料

• 妊娠中の体重増加の目安について