Aさんの入院時のアセスメントとして正しいのはどれか。

妊娠週数と分娩の時期を、別々に確かめる

Aさんは妊娠40週5日。陣痛があり、子宮口は3cm開いています。この文章には、二つの時間があります。妊娠が何週かと、分娩がどこまで進んだかです。分けて読むと、選択肢が整理できます。

正期産の時期は、妊娠37週0日〜41週6日です。「みな、よい正期産」で37〜41週。正期産を覚えときゃいいよね。Aさんの40週5日は、正期産の中に入ります。正しいのは4です。

分娩予定日は40週0日です。予定日を5日過ぎても、過期産にはなりません。過期産は42週0日以降。予定日を過ぎることと、正期産の時期を外れることは違います。

分娩の進行は、第2期の境界から考える

分娩の時期は、一期、二期、三期全部同じテンションで覚えたら損です。二期だけ確実に覚えてください。第2期＝子宮口全開大から児の娩出までです。全開大は10cm。その前、陣痛開始から全開大までが第1期です。

Aさんの子宮口は3cm。まだ全開大してないから2期に入ってない。1期ね。陣痛があることだけで第2期に進めず、子宮口の開大を読みます。

午前6時には15分おきの子宮収縮でしたが、午前9時からは5〜7分周期になっています。分娩開始を考える目安は、規則的な陣痛が10分以内、または1時間に6回以上。入院した午前10時は、その条件を満たしています。今は前駆陣痛ではなく、分娩が始まった場面です。

選択肢を、理由と一緒に確かめる

選択肢	判断と理由
1．感染徴候がある。	× 36.9℃、脈拍80/分、未破水で、感染徴候は提示されていません。
2．前駆陣痛である。	× 午前9時から5〜7分周期となり、入院時は分娩開始後の場面です。
3．分娩第2期である。	× 子宮口3cmはまだ全開大前で、第1期です。
4．正期産の時期である。	○ 妊娠40週5日は、37週0日〜41週6日の正期産の時期に入ります。

入院した時刻と、分娩が始まった時刻は同じとは限らない

この症例で分娩開始を考える時刻は、入院した10時ではなく、陣痛が5〜7分周期となった9時です。前の6時から張りがあったこととも区別します。

分娩所要時間を問われたときにも、この読み方を使います。ただし、この問には胎盤娩出の時刻は書かれていません。後の経過や別の問で分かったことは足さず、入院時に書かれていることで判断します。

未破水という一語だけで、感染とはしない

体温36.9℃、脈拍80/分で、未破水です。感染を示す所見は提示されていません。「分娩が始まったから感染徴候がある」とは判断しません。

破水しているかどうかは重要な観察ですが、分娩の期を決める基準そのものとは別です。破水していなくても、陣痛が始まれば第1期に入ります。

隠して、境界を答える

40週5日は、予定日を過ぎたから過期産？

違います。正期産の時期は37週0日〜41週6日です。過期産は42週0日以降です。

Aさんが入院した時点の分娩の期と、分娩開始を考える時刻は？

子宮口3cmなので第1期です。規則的な陣痛が5〜7分周期になった午前9時を、分娩開始と考えます。

参考資料

• 助産師による分娩開始の診断の実態調査