Aさんの診断に最も有用な検査はどれか。

便潜血が陽性なら、大腸の中を確かめる

大腸がんのスクリーニングって便潜血ですよね。便に血液が混じっていないかを調べ、たくさんの人の中から怪しい人をつまみ上げる検査です。陽性になっただけで、大腸がんと確定するわけではありません。ここから大腸の中を詳しく調べるために行うのが、大腸内視鏡検査です。

Aさんは半年前に便潜血反応が陽性になりましたが、自覚症状がなかったため受診していませんでした。大切なのは『痛くないから検査不要』と考えないことです。便潜血陽性という結果に対して、今回、精密検査を進めます。もう一度便潜血を調べて陰性なら終わり、という流れにもなりません。

大腸内視鏡は、いわゆる大腸カメラってやつですね。肛門から挿入して、大腸の粘膜を直接観察する検査です。病変が見つかれば、必要に応じて組織を採取し、性質を調べることができます。

選択肢を確かめる

× 1．腹部MRI検査

MRIは体内の状態を画像で調べる検査ですが、この場面の便潜血陽性に対する基本的な精密検査として選ぶのは大腸内視鏡です。がんが判明した後の評価と、今回の精密検査を分けます。

○ 2．大腸内視鏡検査

便潜血陽性に対して、大腸粘膜を直接観察します。自覚症状がないAさんにも精密検査が必要です。

× 3．腹部超音波検査

腹部超音波を行うだけでは、便潜血陽性の原因を大腸全体の粘膜を観察して確かめる検査にはなりません。今回の第一選択は大腸内視鏡です。

× 4．腹部造影CT検査

造影CTも診療に用いられますが、便潜血陽性の精密検査としてこの肢を優先しません。通常の造影CTを、大腸内視鏡による粘膜の観察や組織採取と同じものにしないでください。

正答：2

セットで押さえよう

口から入れる内視鏡と、肛門から入れる内視鏡も整理しましょう。口から入れる上部消化管内視鏡は、いわゆる胃カメラ。胃カメラって言うけど十二指腸まで見れます。肛門から入れる大腸内視鏡、大腸カメラは大腸を見ることができます。入口と観察する場所が違います。

何も見ずに思い出す

便潜血検査が陽性、自覚症状なし。次に行う基本的な精密検査は？

答えを見る

大腸内視鏡検査です。症状がないことを理由に精密検査を省略しません。

大腸内視鏡はどこから入れて、何を直接観察する？

答えを見る

肛門から挿入し、大腸の粘膜を観察します。

参考資料

• 大腸がん検診について
• 大腸の構造と働き