第115回看護師国家試験 午後117
Aさん（27歳、男性、会社員）は1人で暮らしている。最近、事務部門から営業部門に異動になった。新しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れない日が続いていた。異動から3週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、動悸からパニック発作を起こした。その後も不眠とパニック発作が出現したため、異動から2か月後、精神科クリニックを受診し、パニック症〈パニック障害〉と診断された。主治医からは、短時間型の睡眠薬と抗うつ薬が処方された。また、職場の協力を得て、苦手な仕事のサポートをしてもらうことになった。受診から2日、Aさんから「また発作が起きるのではないかと考えてしまい、家から出られません」とクリニックに電話があった。 1か月後、Aさんは通勤途中の電車の中で再びパニック発作を起こし、受診した。看護師が話を聞くと「そのときは、息が止まってしまうように感じました。また同じようになるかと思うと怖くて電車に乗れません。仕事にも支障が出ています。電車での通勤は続けたいです」と話した。 Aさんのパニック発作は消失し、不眠も改善したため、睡眠薬の服用は終了となった。Aさんは「もともと手足が冷えて寝つきが悪かったから、睡眠薬がなくなることが心配です。自分で工夫できることはあるでしょうか」と看護師に尋ねた。看護師が以前の睡眠状況を尋ねると、睡眠時間は23時から6時までの7時間であった。
Aさんの睡眠へのセルフケアに対する看護師の指導で適切なのはどれか。
- 「休日は昼まで寝るようにしましょう」
- 「帰宅後に短時間の睡眠をとりましょう」
- 「寝る前に熱めのお風呂に浸かると良いですよ」
- 「眠くなってからベッドに横になると良いですよ」
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答え
4 「眠くなってからベッドに横になると良いですよ」
WING先輩の解説
「眠らなくては」より、眠気が来てから床に入る
睡眠薬がなくなると眠れないのではないか。そう心配している人に、早くから布団に入って待つよう勧めるのでしょうか。
今回選ぶのは、4の「眠くなってからベッドに横になると良いですよ」です。眠くないまま長く床に入り、眠ろうと頑張り続ける方向にはしません。
Aさんは27歳の会社員で、一人暮らしです。異動後に不眠とパニック発作が起こり、パニック症の治療を受けてきました。今回は、発作が消失し、不眠も改善したため、睡眠薬の服用が終了となった後の相談です。
もともと手足が冷えて寝つきが悪かったこともあり、自分で工夫できることを尋ねています。以前の睡眠は23時から6時までの7時間。いま発作が続いている場面や、看護師が独自に薬を中止する場面とは違います。
寝床で起きている時間を、むやみに延ばさない
眠れないと、「早く横になれば、その分だけ眠れるかもしれない」と思いがちです。でも、眠くないのに寝床で長く過ごすことが、不眠を続ける一因になる場合があります。
寝床を、眠る場所として使います。 眠気が来てから床に入り、眠れないまま無理に寝床に居続けないようにします。就床時刻だけを早めるより、眠気と実際の眠りに目を向けます。
睡眠時間は、長いほどよいとは限りません。Aさんに以前7時間の睡眠があったことを確認した上で、睡眠の状態や日中の眠気・生活への影響も聞きます。「7時間なら全員問題ない」「必ず8時間必要」と一律には決めません。
休日の寝坊と、帰宅後の仮眠はどうか
1の「休日は昼まで寝る」は選びません。休みの日も朝ちゃんと起きる。平日と休日で起きる時刻をそろえて、リズム作っておくことが大事です。
2の「帰宅後に短時間の睡眠をとる」も、この場面では選びません。夕方以降の睡眠は、その後の夜の眠りに影響しえます。「短時間だから必ずよい」とは限りません。昼間の仮眠をどう使うかという一般論と、今回の帰宅後の睡眠を区別します。
冷えが気になるから、熱い風呂とは限らない
3は「寝る前に熱めのお風呂」です。手足が冷えるという情報を拾って、これを選ばないようにします。
極端に熱い湯は、交感神経の活動を高め、かえって入眠を妨げる場合があります。 交感神経は全力疾走する時の神経です。入浴を工夫するなら、ぬるめの湯で落ち着けるようにする方向です。
隠して、眠りへの助言を選ぶ
眠くないけれど、薬なしで眠れるか心配。早くからベッドに入って待つ？
眠くなってから床に入るよう助言します。眠ろうとして、寝床で起きている時間をむやみに延ばさないようにします。
冷えと寝つきの悪さがあるなら、就寝直前の熱い風呂を勧める？
勧めません。極端に熱い湯は覚醒を促し、入眠を妨げる場合があります。入浴の工夫と、眠気に合わせた就床を考えます。
参考資料
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