腹部の打診で観察するのはどれか。

打診は、たたいた音を聞く

腹部の打診で観察するのは、鼓音です。正答は1「鼓　音」。まず、打診と触診で何を確かめるかを分けましょう。

打診は、たたいたときの音を確かめる方法。触診は、手で触れて硬さや痛みなどを確かめる方法です。両方とも手を使うので、手を使うかどうかでは分けられません。

選択肢のうち音を表しているのは鼓音。残りの反跳痛、筋性防御、腫瘤の硬さは、触診と結びつけます。

お腹の中のガスを、音で捉える

お腹の中には、ガスを含む胃や腸があります。ガスを含む所を打診すると、響く音が聞こえます。これが鼓音です。空気の少ない臓器や液体などがある所では、鈍い濁音になることがあります。

お腹が張っている患者さんを診る場面なら、形を見ただけで「ガスだ」と決めず、問診や診察を組み合わせます。打診では、どの部分が響くか、鈍い音になるかを確かめます。ただし、鼓音が聞こえただけで病名は一つに決まりません。

この問題では、病名や特殊な所見の名前を増やす前に、ガスを含む所の打診音＝鼓音という土台だけ押さえればOK。

残りは、触れて確かめる

2「反跳痛」は、腹部を押した手を離したときに起こる痛みです。指で押した後、ピュッて離す。離した時に痛たたたってなる。押して離すので、触診の所見です。

3「筋性防御」は、腹膜への刺激などにより腹壁の筋肉が緊張する所見です。触れるとお腹硬いね。腹壁の硬さや抵抗を確かめます。鼓音のような音の名前ではありません。

4「腫瘤の硬さ」も触診です。腫瘤とは、しこりのこと。触れることで、その硬さなどを確かめます。

腹部は、触る前に聴く

腹部の診察では、視診→聴診→打診→触診の順をセットで覚えます。先にお腹を触ると腸の動きが変わるので、腸蠕動音の評価に影響することがあります。そのため、聴診を先に行います。

腸が動く音を聴診器で聞くのは聴診。自分がたたいて生じた音を聞くのは打診です。お腹に聴診器を当てて聞こえるコロコロが、腸蠕動音です。

隠して、動作から所見を答える

腹部の鼓音は、何をして確かめる？　反跳痛は？

鼓音は打診で確かめます。反跳痛は、腹部を押した手を離したときの痛みで、触診の所見です。

腹部で聴診を触診より先に行うのは、なぜ？

先に触ると腸の動きが変わり、腸蠕動音の評価に影響することがあるからです。