うっ滞性乳腺炎について正しいのはどれか。

「炎」が付く病名でも、すべて感染ではない

うっ滞性乳腺炎の「うっ滞」は、乳汁が乳管にたまって流れない状態。これが進んで炎症になったものが、うっ滞性乳腺炎です。細菌感染を伴わない乳房の炎症と考えます。

「炎症＝細菌感染」と覚えてしまうと、3を選びたくなります。炎症は、発赤、腫脹、熱感、疼痛を起こす反応。感染以外の原因でも起こります。

この問の中心は、授乳を継続すること。1が正しい選択肢です。

たまっている乳汁を、どうするか

母乳は、作るのがPRL、出すのがオキシトシン。PRLはプロラクチンです。作られた乳汁があっても、授乳がうまくいかなければ、乳房にたまりやすくなります。

乳腺炎だからと授乳を中断すれば、うっ滞がさらに強くなることがあります。ケアの中心は、授乳を続けて乳汁を出すこと。無理なく効果的に飲み取れるよう支えます。児がうまく吸着できているか、授乳の間隔が長く空いていないか、母親が休めているかを確認します。

「たまっているなら、力いっぱいもめばよい」とはしません。痛い乳房へ強い刺激を加え続けたり、自己判断で過剰な搾乳を繰り返したりはしない。授乳・搾乳の方法を助産師などと見直し、症状に合う対応を取ります。

選択肢を、理由と一緒に確かめる

選択肢	判断と理由
1．授乳を継続する。	○ 効果的に乳汁を出し、うっ滞を改善するために継続します。
2．自覚症状が乏しい。	× 乳房の痛み、しこり、熱感などを認めます。
3．感染によって生じる。	× うっ滞性乳腺炎は細菌感染に至っていない乳汁うっ滞による炎症です。
4．分娩直後に発症することが多い。	× 少量の初乳から乳汁分泌が増え、排出が滞る経過と結び付けます。分娩直後に多いという説明は不適切です。

自覚症状と、産後の日数も合わせる

うっ滞性乳腺炎では、乳房のしこり、痛み、発赤、熱感などを認めます。軽い発熱を伴うこともあり、「自覚症状が乏しい」とは言えません。

産後すぐは少量の初乳から始まり、その後乳汁分泌が増えていきます。うっ滞性乳腺炎は、乳汁が作られていて、その排出が滞るときに起こる。だから分娩した直後に最も多い病気とは結び付けません。

乳房が張るだけ（緊満）なら、分泌が増える正常経過の場合もあります。一方、局所の赤みや痛みが強い、全身がつらい、対応しても改善しない場合は、感染性乳腺炎なども考えて診察につなぎます。

生理が分かると、援助の方向が決まる

作られた乳汁が、たまっている。だから、飲み取れるように支える。

授乳継続は、母親に痛みを我慢させる指示ではありません。痛みと授乳の困りごとを確かめ、休息や家族の協力も含めて、続けられる方法を整えることです。

隠して、理由を答える

うっ滞性乳腺炎で授乳を続けるのはなぜ？

乳汁のうっ滞を改善するためです。授乳を中断すると、乳汁がさらにたまり、状態が悪化する場合があります。

「うっ滞性乳腺炎は感染によって生じる」が誤りなのは？

うっ滞性乳腺炎は、細菌感染には至っていない乳汁うっ滞による炎症を指すためです。感染性乳腺炎とは区別します。

参考資料

• 乳腺炎ケアガイドライン2020