Aさん（91歳、男性）は市営団地の2階に1人で暮らしている。高血圧症で内服治療しているが、他に既往歴はない。日常生活動作〈ADL〉は自立している。トイレや浴室の段差でつまずくことがあり、手すりを設置した。最近は家でテレビを観て過ごすことが多くなった。Aさんの生活状況で、国際生活機能分類〈ICF〉の「活動」に該当するのはどれか。

体の機能が落ちたら、生活も全部できなくなる？

一方的に結び付けなくてもいいんです。 体にできないことがあっても、周りの環境を整えることで、活動を可能にしたり、生活への参加を促したりできます。

今回のAさんは、段差でつまずくことがあり、手すりを設置しました。この「本人の体のこと」「本人がすること」「周りの環境」を分けて見ていくのが、ICF（国際生活機能分類）を理解する入口です。

この問題は、一つを選ぶ形式で出題されましたが、4と5のどちらを選んでも正解として採点されました。厚生労働省が、複数の正解があるとした問題です。

活動は、本人が何をするか

ICFでいう活動は、本人が課題や行為を行うことです。Aさんの生活のどこに当たるかを見てみましょう。

「テレビを観て過ごす」。これは、Aさんが実際にしている行為です。体を大きく動かしていないから活動ではない、と考えないでください。ここでいう活動は、運動の量や活発さを表す言葉ではありません。

もう一つの正解が、「日常生活動作〈ADL〉は自立」です。ADLは、食べる、着替える、排泄するなど、日常生活の基本的な動作。それらを自分で行えることも、活動の状態を示しています。

一方は、テレビを観ているというしていること。もう一方は、日常の動作を自立して行えるということ。どちらも、本人の行為を見る活動の話です。

手すりは、活動そのもの？

手すりは、活動を支える環境です。

選択肢の「手すりの設置」は、本人が移動するという活動そのものではなく、活動を助ける周囲の条件、環境因子として整理します。つかまる場所ができれば、段差のある場所でも動きやすくなる。このように、環境は活動を支える働きをします。

「1人暮らし」は、家族や住まいを含む生活背景を示す記述です。今回の選択肢の中で、本人が何の行為を遂行しているかを直接示すものとは分けて考えます。

では、「段差でのつまずき」は、単純に筋力低下のことと言い切れるでしょうか。

つまずくという記述だけで、筋力、感覚、注意、段差などのどれが原因かまでは決められません。この一文を、無理に一つの機能障害へ置き換えないでください。本人がどの動作で困っているのか、環境がどう関わっているのか。お家でどんな生活してるかっていうのはね、結構ね、具体的に聞かないと、あの、たまに足元すくわれます。

心身機能・身体構造、活動、参加をつなげる

ICFでいう生活機能は、心身機能・身体構造、活動、参加を含みます。

筋力や感覚など、体や心がどう働くかを見るのが心身機能。手足や臓器など、体の形や部分を見るのが身体構造です。

本人が行為を行うことが活動。生活や人生の場面に関わることが参加です。参加を考えるときには、その人がどのような暮らしに関わりたいか、というところまで目を向けます。

疾患などによって何かできないことがあることと、活動ができなくなること、そして活動ができないからといって参加ができなくなるということ。ここを一方的に結び付けなくても、環境整備をすることで参加を促したり、活動を可能にしたりすることができる。 ここが大事です。

加齢で筋力や感覚が低下しても、その人の生活が全て決まるとは限りません。Aさんは91歳ですが、ADLは自立しています。年齢だけで「できない人」と決めず、実際にできている活動と、困っている場面を見ます。

そのうえで、手すりのように周囲へ働きかける方法も考える。体の機能を改善することだけでなく、活動や参加を支える。これが医療の目的の一つですよね。

覚える、隠す、生活の中で説明する

今回、活動として正解になった二つは？　テレビを観ることも含まれる理由は？

4の「テレビを観て過ごす」と、5の「日常生活動作〈ADL〉は自立」です。活動は運動量の多さではなく、本人が行為を行うことを指すため、テレビを観ることも含まれます。4・5のどちらを選んでも正解の扱いです。

手すりと、本人が移動すること。活動と環境因子に分けてください。

移動することが活動。手すりは、その活動を助ける環境因子です。

体の機能が低下したら、活動や参加も必ずできなくなるのでしょうか。

一方的には決まりません。環境を整えることなどで、活動を可能にし、参加を促すことができます。